Проект приказа Минздрава РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» встревожил пациентов и экспертов: в ходе интернет-обсуждения текста на официальном портале проектов нормативно-правовых актов против его принятия высказались более 1150 человек, а поддержали лишь шестеро.
Многие опасаются, что документ, общественное обсуждение которого завершилось 17 августа, может существенно снизить качество помощи для ряда категорий онкобольных. Мы собрали мнения экспертов о предложенных изменениях.
В проекте не упомянута возможность получения онкобольными помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) в частных клиниках, указывают в БФ AdVita. Между тем, частные клиники предоставляют почти весь спектр услуг по лечению рака по квотам и ОМС. Отсутствие упоминаний о них может означать лишение пациентов таких возможностей, считают в фонде.
«Во-вторых, описание маршрутизации похоже на отправку людей по этапу: выбор медицинского учреждения, который у человека есть по закону, нигде не упомянут.
Значит ли, что мы снова окажемся крепостными того или сего лечебного учреждения, которое не сможем поменять?»,
– отметили в благотворительной организации
По словам ее представителей, предложенные формулировки потенциально угрожают нарушением сразу трех законов: «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и закон «О защите конкуренции».
«Тревожные звоночки уже начались с конца прошлого года в Москве, когда частным клиникам, которые лечили людей от рака, Московский городской фонд ОМС денег не заплатил, мотивируя тем, что все лечение можно и в государственных клиниках провести, – заявила координатор программ фонда Елена Грачева. – Не распространится ли эта история на всю страну?»
«Мое искреннее убеждение состоит в том, что решение, где человеку лечиться, должен принимать человек, а не некий чиновник из фонда ОМС.
ОМС должен вспомнить, что он существует на деньги, заработанные гражданами, и его задача – оплатить лечение там, где этот гражданин хочет лечиться», – подчеркивает эксперт.
«Это прямое нарушение закона и прав пациентов, – уверен исполнительный директор Фонда профилактики рака «Не напрасно» Илья Фоминцев. – 323 ФЗ предусматривает, что человек имеет право лечиться везде, может выбрать любую организацию, зарегистрированную в системе ОМС. Несмотря на то, что по закону каждая клиника (и частная и государственная) попадает в систему ОМС в уведомительном порядке, на практике это совсем не так. Есть масса способов волюнтаристского выбора организации со стороны властей.
И частникам перекрывали доступ к средствам ОМС, чтобы оставить средства на неэффективные государственные клиники.
Тогда люди начали ездить в другие регионы, потому что лечение рака – это значимое лечение. Тут же стали перекрывать и межтерриториальные расчеты, абсолютно противозаконно».
«Короче говоря, государство максимально пытается накачать деньги в государственные клиники и направить туда пациентов по той причине, что никто в них не хочет лечиться. Вот, собственно, и вся история. Потому что государственные клиники так плохо управляются, что становятся убыточными с экономической точки зрения и неэффективными с точки зрения медицинской.
Но невозможно исправить деньгами очень плохое управление в этих клиниках. Это все равно что пытаться залить масло в двигатель, который весь в дырках»,
– отметил руководитель фонда.
Включение в программу ОМС нескольких крупных частных клиник существенно улучшило возможности получения качественной онкологической помощи, говорит онколог и гематолог Михаил Ласков. Если проект будет принят в предложенном виде, это лишит пациентов «нормальных импортных препаратов, нормальных условий лечения, права выбора клиники и врача, который будет лечить по полису ОМС», – уверен он.
Юридическая служба фонда помощи онкологическим больным «Ясное утро» назвала и плюсы и минусы проекта. В частности, там указали, что из него пропал пункт об обязанности скорой помощи направлять или пациента с подозрением на рак в специализированные клиники.
«С принятием нового приказа скорая помощь будет вправе доставлять пациента в любое медицинское учреждение с учетом выявленных симптомов. Госпитализация пациента в непрофильное медицинское учреждение повлечет невозможность получения пациентом своевременной медицинской помощи», – говорится в сообщении службы.
Документ, о котором идет речь, уже вызвал критику в медицинской среде. Он жестко регламентирует маршрутизацию больных, устанавливает перечень заболеваний, виды диагностики, лечения, а также список доступных медицинских организаций в регионе и за его пределами. Инициатором нововведений выступил министр здравоохранения Михаил Мурашко.
«Прикрепиться к диспансеру не по месту жительства, а также пройти лечение на условиях дневного стационара не «в своем диспансере» (в ином государственном или частном центре) станет достаточно сложно», – полагают в «Ясном утре».
В числе вероятных плюсов проекта названо включение повторного анализа биоматериала (так называемый «пересмотр стекол») в программу ОМС. Ранее пациентам приходилось оплачивать его в больничной кассе. Также больной получат право продолжать лечение по протоколу, назначенному в федеральной клинике – сейчас назначения таких центров носят рекомендательный характер, если лечение продолжается по месту жительства.
«Интересным нововведением является возможность прохождения реабилитации и санаторно-курортного лечения. Получить направление на реабилитацию можно и сейчас, но из-за пробела в действующем приказе врачи практически никого на реабилитацию не направляют. Санаторно-курортное лечение для онкопациентов и вовсе недоступно, поскольку онкология является прямым противопоказанием для такого лечения (но только в стадии активного лечения, а также на стадии оказания паллиативной помощи). На практике же врачи отказывают и пациентам в ремиссии», – уточнили в фонде.
