Ответить на эти вопросы совсем не просто, и единого индекса стран по качеству здравоохранения не существует, потому что складывается оно из множества показателей. Это и доля затрат на здравоохранения от ВВП страны, и количество врачей на душу населения, доступность медицинской помощи, ее эффективность и своевременность, справедливое распределение в населении.
Важны и результаты работы системы, выражающиеся в таких цифрах, как средняя продолжительность жизни, распространенность хронических заболеваний, младенческая и детская смертность. Очень трудно при составлении рейтинга учесть все, тем более что прямой корреляции между разными показателями нет. Вот, например, Америка…
США
Соединенные Штаты давно и прочно занимают ведущее место в мире по затратам на здравоохранение как в абсолютном выражении, так и в процентах от ВВП, выделяя на здоровье нации 17% своего внутреннего валового продукта. Стандарты оказания медицинской помощи в США в целом довольно высоки, в некоторых областях – лучшие в мире. Хорошо обстоит дело с внедрением инноваций, а вот с доступностью – хуже.
Медицина США – страховая. Государство оплачивает затраты на приемы у врачей различным группам населения через разнообразные программы, например «Медицинская помощь пожилым», «Медицинская помощь бедным» и другие.
С тех пор, как правительство Обамы провело реформу страховой системы, значительно уменьшилось количество людей, не покрытых страховкой. Теперь их доля в населении составляет «всего» 10% – и это 33 миллиона человек!
Критикуют систему и еще за две негативные особенности. Во-первых, врачи более чем где бы то ни было боятся идти на риск из-за возможного судебного иска со стороны пациента – и это нередко приводит к негативным последствиям. Во-вторых, врачи перестраховываются, предписывая большое число анализов и обследований, часто не очень нужных, что приводит к дополнительным тратам для пациента. Многие считают, что это своего рода недобросовестная «раскрутка» больного (или, наоборот, здорового).
По средней продолжительности жизни США на 31 месте (из 183 проиндексированных стран) с возрастом 79,3 лет. По уровню младенческой смертности – только на 58 с показателем 5,87 на 1000 новорожденных. Для сравнения – первое место – это 1,82:1000 (Монако).
Япония
В противоположность Америке Япония вверху списка. Она первая в мире по продолжительности жизни населения: в среднем здесь живут до 83,7 лет. Уровень младенческой смертности – в числе самых низких – 2,08:1000 (третье место после Монако и Исландии).
Доля пожилых людей в населении Японии увеличивается, но растет и доля ВВП, выделяемая на здравоохранение: если в 2008 году она составляла 8,6%, то в 2013 – уже 10,3%.
Роль государства в обеспечении медицинской помощи населению в Японии выше, чем во многих развитых странах. В 2012 году 82% расходов на здравоохранение оплачено государством, хотя часть бремени (от 10 до 30%) несут сами граждане.
Есть, правда, один показатель, по которому Япония отстает от других богатых стран: здесь пациенты очень много времени проводят в стационарах. Впрочем, как знать: быть может, это способствует более полному выздоровлению и, в конечном счете, продлевает жизнь.
Франция
Французскую систему здравоохранения часто хвалят, и в некоторых индексах она даже занимает первое место. В 2011 государство потратило 11,6% ВВП на медицину, что значительно выше среднеевропейского показателя.
Получая медицинскую помощь, пациент оплачивает ее специальной банковской карточкой Carte Vitale, а затем государство возмещает ему 70% от размера платежа за большую часть услуг. Тем, кто имеет низкие доходы, либо в течение длительного времени нетрудоспособен, возмещено будет 100%. Многие из работающих имеют также частную страховку, в основном за счет работодателя, которая возмещает оставшуюся сумму, не покрытую Carte Vitale. От 15 до 100% стоимости лекарств также покрывается страховкой, государственной и частной.
В 2008 году ВОЗ оценила систему здравоохранения Франции как лучшую в мире по показателям доступности – она покрывает 99,9% населения. Кроме того, пациент сам выбирает «провайдеров» – будь то врач, клиника, либо больница. Опросы показывают, что в целом французы довольны своей медициной.
По уровню младенческой смертности страна занимает 12-е место (3,28:1000). По продолжительности жизни французы на 9 месте в мире: в среднем они живут 82,4 года. Очень хорошие показатели.
Швеция
Среди скандинавских стран ВОЗ выделяет систему здравоохранения Норвегии, что неудивительно, ведь это благодаря нефти очень богатая страна. Другие эксперты обращают внимание на Швецию, у которой нет таких природных бонусов, но при этом страна тратит на здравоохранение 11,9% ВВП, а государство оплачивает 97% всех медицинских расходов. Пациент платит лишь небольшую сумму за обследование.
Житель Швеции может выбрать государственное медицинское учреждение, либо частное, и плата будет одинаковой, если частное учреждение входит в общую систему здравоохранения (а таких в стране большинство).
Кроме того, государство оплачивает пациенту больничный лист, если его нетрудоспособность длится более 14 дней (в первые 2 недели ему платит работодатель).
Порядка 600 000 шведов имеют частную медицинскую страховку (обычно оплаченную работодателем), которая позволяет им получать услуги вне очереди, будь то визит к врачу или хирургическая операция.
Живут шведы в среднем столько же, сколько французы – 82,4 года и делят с ними 9-е место в рейтинге стран. В индексе младенческой смертности Швеция занимает 8-ю строчку (2,6:1000) – показатель лучше, чем у Франции.
Германия
А вот ведущая страна Западной Европы Германия – на 17 месте по уровню младенческой смертности (3,43:1000), по средней продолжительности жизни – на 24-ом с вполне достойным, впрочем, показателем 81.0.
Немецкую систему здравоохранения хвалят как самую гибкую и удобную, ориентированную на пациента, который может выбирать сам наиболее подходящий вариант среди разных видов медицинского сервиса. Важно, что житель Германии может не дожидаться, пока лечащий врач направит его к узкому специалисту, а записывается сам сразу же, как заподозрит у себя то или иное заболевание.
Большая часть граждан имеет государственную медицинскую страховку через фонды, известные как Krankenkassen, однако имеются и частные страховки (Private Krankenversicherung). Государственное финансирование составляет порядка 77% всех медицинских расходов. Доля в ВВП – 11,6%.
Важная черта немецкой системы здравоохранения: базовое обслуживание в зубоврачебных кабинетах также оплачивается государственной страховкой, и только более сложные работы – самими гражданами, в то время как в большинстве развитых стран пациенты платят дантистам из своего кармана за любые процедуры.
Значительная часть от расходов на лекарства также покрывается страховкой.
Великобритания
Британскую систему здравоохранения – National Health Service (NHS) – больше критикуют, чем хвалят, хотя она является государственной и общедоступной. Однако при том, что доля государства в оплате медицинских услуг населению в Великобритании выше, чем в большинстве стран мира, на эти нужды тратится лишь 8,5% ВВП, о чем сами британцы нередко говорят как о позоре.
Население страны не может похвастаться здоровьем. Впрочем, те, кто страдает от алкоголизма или ожирения, вряд ли могут переложить всю ответственность за свои проблемы на NHS, а вот тот факт, что в Великобритании низкая выживаемость больных раком по сравнению с другими развитыми странами, конечно, не делает чести ее медицине. 11% населения страны предпочитают платить из собственного кармана частным клиникам.
Среди положительных сторон британской системы здравоохранения – ее доступность, справедливое распределение услуг, независимо от бедности/богатства пациентов, отличная паллиативная помощь (по некоторым оценкам – лучшая в мире).
По уровню младенческой смертности Великобритания на 38 месте (4,38:1000). Средняя продолжительность жизни в стране составляет 81,2, что совсем не плохо, хотя это всего лишь 20-я строчка в рейтинге.
Куба
Нередко приходится слышать мнение: несмотря на то, что Куба не относится к богатым странам, ее система здравоохранения – лучшая в мире. Так ли это? Сведения противоречивы.
Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Маргарет Чан, посетив Кубу в июле 2014 года, пришла в восторг от ее медицины. Она даже выразила пожелание, чтобы весь мир брал пример с этой страны и научился так же хорошо заботиться о здоровье своего населения.
Упор кубинская медицина делает не на лечение, а не предотвращение заболеваний, и поразительно успешно справляется с этим. Будучи тропической страной, Куба элиминировала множество инфекционных болезней, включая лихорадку денге, и пока что не имеет случаев заболевания вирусом Зика.
На острове 440 поликлиник, бесплатные автобусы соединяют отдаленные районы с медицинскими центрами, а кроме того, врачи стучатся в дома людей, собирая сведения об их состоянии здоровья, что позволяет предотвратить вспышки инфекций.
Врачи на Кубе имеют прекрасную профессиональную подготовку, а по их количеству на душу населения – 6,72:1000 – страна уступает лишь богатому Катару и Монако. Впрочем, критики справедливо замечают: нетрудно иметь много врачей, если платить им всего 46 евро в месяц – такова средняя зарплата кубинского доктора. Медики жалуются: им приходится выбирать, купить продукты или что-то из одежды, потому что на то и другое денег не хватает.
Кроме того, критики справедливо замечают, что кубинские власти закрывают независимым экспертам доступ к медицинским центрам для простых людей, а они сильно отличаются по оснащенности оборудованием и наличию необходимых препаратов от прекрасных больниц для иностранных туристов, привозящих на остров валюту.
Так или иначе, по уровню младенческой смертности Куба имеет хороший показатель, близкий к богатым странам – 4,63:1000 (44 место в рейтинге).
Примечательно, что кубинским медикам удалось исключить передачу ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Средняя продолжительность жизни в стране – 79,1 лет, очень хороший показатель для американского континента и для стран третьего мира – 32-я строчка в индексе, сразу же за США.
Россия
Очень хотелось бы порадовать читателя, но нашу медицину мировые эксперты не жалуют. Отмечают, что хотя по закону медицинское обслуживание у нас для всех граждан бесплатное, в реальности дело обстоит далеко не так радужно.
Траты на здравоохранение составили в 2016 году 3,4% от российского ВВП, что чрезвычайно мало по сравнению с большинством развитых стран, не говоря уже об импортерах нефти.
Нехватки врачей в нашей стране нет, но низкие зарплаты старшего и среднего медицинского персонала снижают их мотивацию и открывают пространство для коррупции, а также выдавливают значительную часть медиков и их пациентов в частный сектор. В результате только 48% общих затрат на медицинские услуги покрывается государством.
Как врачи, так и пациенты в России недовольны сегодняшним состоянием здравоохранения и здоровьем нации. По средней продолжительности жизни мы занимаем весьма не почетное 110-е место (в среднем россиянин живет 70,5 лет), по детской смертности – 66-ое с показателем 6,97:1000.
Источники:
Which Country Has World’s Best Healthcare System?
Mirror, Mirror on the Wall, 2014 Update: How the U.S. Health Care System Compares Internationally
Cuba’s Health Care System: a Model for the World
Cuba has one of the best healthcare systems in the world… but it pays doctors €46 a month
World Health Organization Assesses the World’s Health Systems
