У ребенка травма, родители боятся: медики заподозрят их в избиении. Отказались от тех или иных медицинских процедур? врач может нажаловаться в опеку, попросив проверить «выполнение родительских обязанностей», и семья подвергнется проверкам.
Что надо знать нормальным благополучным родителям, чтобы избежать такого рода неприятностей? Разбираемся вместе с медицинским юристом Полиной Габай.
Какие законы есть на этот счет?
Семейный кодекс РФ (статья 122 СК РФ) действительно говорит, что врач, зная о том, что действия или бездействие родителей создают условия, опасные для жизни и здоровья ребенка, или препятствуют его нормальному воспитанию и развитию, обязан сообщить в органы опеки и попечительства.
Более детально то, в каких случаях и что сообщать, регулирует Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N565 «Об утверждении Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий».
В приказе 565 говорится о случаях огнестрельных ранений, переломов, ушибов, сотрясений, отравлений и прочих результатов травм или насильственных действий.
А еще есть и региональное законодательство. В Москве, в частности, это Регламент межведомственного взаимодействия в сфере выявления семейного неблагополучия и организации работы с семьями, находящимися в социально опасном положении или трудной жизненной ситуации.
Что такое «достаточные основания», не определено
При этом, отмечает Полина Габай, «у врача должны быть достаточные основания полагать, что вред здоровью причинен в результате противоправных действий».
Врач может спросить самого ребенка о том, как он получил ту или иную травму, оценить поведение юного пациента и его ответы.
Если врач после разговора с ребенком и его родителями предполагает, что тот не «сам упал», а это следствие рукоприкладства, или же характер травмы не сочетается с рассказом о том, как эта травма была получена, то врач должен сообщить о таком случае в правоохранительные органы.
Законодательного разъяснения, что такое «достаточные основания», не существует. Нежелание лечиться в той или иной клинике или следовать конкретным указаниям врача к «насильственным» или «противоправным» действиям не относится. Однако фраза «бездействие родителей, препятствующее нормальному развитию», может трактоваться весьма широко.
Как происходит «информирование»?
Врач передает телефонограмму в правоохранительные органы. Затем в течение одного рабочего дня больница или поликлиника отправляет туда же извещение, подписанное руководителем или одним из его заместителей и заверенное печатью.
В документе указывается характер имеющегося состояния, возможные его причины, степень тяжести состояния пациента.
По московскому Регламенту, главврач обязан незамедлительно (в течение 3 часов) направлять информацию в том числе в прокуратуру, МВД и органы опеки, если:
– в отделение травматологии поступил ребенок с признаками жестокого обращения, включая физическое, психическое или сексуальное насилие,
– обнаружилось непринятие родителями своевременных мер по лечению ребенка, которое привело к угрозе его жизни и здоровью.
Но, опять же, подчеркивает Полина Габай, состояния, при которых создается угроза жизни и здоровья, законодателями четко не определены.
А имеют ли право родители отказаться от лечения?
Один раз отказались, или это система
Родители вправе отказаться от медпомощи их ребенку: это указано в части 3 статьи 20 ФЗ № 323.
– О ненадлежащем исполнении родительских обязанностей можно говорить, когда такие действия являются систематическими или повлекли или могут повлечь нежелательные последствия для несовершеннолетнего. Квалифицировать эти действия будут компетентные органы: опека, прокуратура», – поясняет Олеся Маркова, юрист РОО помощи детям с РАС «Контакт».
Обычно в расписках-отказах родители пишут, что забирают ребенка под свою ответственность и понимают возможные негативные последствия. Таким образом, если позже у ребенка ухудшится состояние или вообще наступит летальный исход, именно родители будут нести за это ответственность – причем уже уголовную.
– Не секрет, что существует целое движение людей, которые выступают против переливания крови. Чем руководствуются родители при подписании отказа от переливания крови, сложно сказать, но для них, вероятно, это норма. А вот ребенок может умереть благодаря такому решению родителей, – напоминает Полина Габай. – Поэтому не всегда то, что для родителей кажется нормальным, хорошо для здоровья ребенка. То, что для родителей может казаться необоснованной жалобой, с медицинской точки зрения может иметь весьма веские причины. Поэтому если врачи настаивают на госпитализации, то лучше прислушаться к их доводам и ехать в стационар.
В суд, а не в полицию
Если родители отказываются от медпомощи для своего ребенка, медик обязан разъяснить все последствия отказа от медицинского вмешательства (часть 4 статьи 20 ФЗ № 323).
Если медицинское вмешательство необходимо для спасения жизни ребенка, а родители все равно отказываются, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов маленького пациента, разъясняет Полина Габай: это право закреплено в части 5 статьи 20 ФЗ № 323. Однако речь идет именно об обращении в суд, а не в полицию или органы опеки.
Кстати, подчеркивает Полина Габай, создание родителями условий, которые препятствуют нормальному воспитанию и развитию несовершеннолетнего ребенка, не указано в законе №323 в качестве исключительной ситуации, когда может быть раскрыта врачебная тайна: «В этой части наблюдается юридическая коллизия, когда один закон обязывает передавать информацию, а другой запрещает это делать. Я считаю незаконным и необоснованным передачу информации о бездействии родителей, которое может трактоваться как «препятствующее нормальному развитию», в органы опеки и попечительства, так как это ведет к разглашению врачебной тайны».
«У термина «неблагополучная семья» нет четкого определения в литературе и тем более в законодательстве, – замечает Полина Габай. – Однако, например, легкомыслие, беззаботное отношение к будущему в соответствующей литературе отнесено к скрытой форме неблагополучия. Это, например, может значить, что отказываясь от госпитализации, родитель беззаботно относится к заболеванию ребенка, не думает о неблагоприятных последствиях, которые могут наступить для ребенка при неоказании медицинской помощи в стационаре. Вот и повод позвонить в опеку».
Как действовать родителям, если их обвиняют несправедливо
Родителям стоит знать свои права. В частности, звонки ночью от проверяющих инстанций, равно как и угрозы прийти ночью в квартиру неправомерны, отмечает Олеся Маркова:
– Приход представителей опеки в ночное время (с 22.00 до 06.00) возможен только в присутствии сотрудника полиции. Поводом такого посещения может быть только экстренный сигнал в диспетчерскую ОМВД: крики, драка, плач ребенка.
Светлана Строганова, руководитель направления «Семья» фонда «Арифметика добра», многодетная приемная мама, советует родителям в подобных ситуациях не пугаться: службы опеки имеют право изъять ребенка из семьи только в крайнем случае – если существует прямая угроза жизни и здоровью ребенка в случае оставления его с родителями в опасных условиях.
Родители вправе попросить присутствовать знакомых или просто соседей при посещении квартиры сотрудниками опеки, проверить полномочия сотрудников опеки и основания, по которым они пришли, ознакомиться с документами.
Органы опеки составляют акт осмотра жилого помещения. Родители могут затребовать копию акта, сделав отметку об ознакомлении.
Вывод об угрозе жизни и здоровью ребенка делается по оценке следующих обстоятельств:
уровень обеспечения основных потребностей: состояние здоровья, внешний вид, основной уход,
степень социальной адаптации,
воспитание и образование,
удовлетворение эмоциональных потребностей,
семейное окружение,
жилищно-бытовые и имущественные условия.
За ложные сообщения должна быть ответственность
Однако выявить насилие невозможно на глазок, не будучи подготовленным для такой работы психологом, считает глава фонда «Волонтеры в помощь детям-ситротам» Елена Альшанская.
По мнению Елены Альшанской, нужно наложить ограничения на власть должностных лиц, чтобы они не пугали семьи опекой в случае каких-то конфликтных ситуаций: «Грустно, когда должностные лица пользуются своими возможностями, чтобы, например, мстить. Когда, например, у родителей конфликт со школой, и школа пугает родителей заявлениями в опеку, или на самом деле пишет заявления в опеку, когда никакой угрозы ребенку нет и нет оснований провоцировать проверки.
Если в итоге расследования выяснится, что в данной семье все в порядке и никаких причин для проверок не было, то я считаю, что должны быть предприняты ответные меры к тому сотруднику школы или больницы, который эту ситуацию инициировал».
Что считать ложным сообщением?
Ответственность за заведомо ложное сообщение о преступлении предусмотрена статьей 306 УК РФ, поясняет Полина Габай. А в случаях, когда заведомо ложное сообщение о якобы совершенном преступлении исходит из служебных источников, содеянное квалифицируется как превышение должностных полномочий – по статье 285 УК РФ.
«Стоит понимать: ответственность наступает в тех случаях, когда сообщавший знал о том, что преступления не было, но все равно намеренно сообщил о его совершении, – поясняет Полина Габай. – Если же у врача появляются основания полагать, что травмы ребенка получены в результате противоправных действий, это уже не будет являться заведомо ложным сообщением даже тогда, когда опасения врача не подтвердятся.
В такой ситуации врач не знает истинного положения дел, а задача ОВД провести проверку сообщения и прояснить ситуацию».
Бабушки «вне закона»: кто должен ходить с ребенком по врачам?
