Существует большое количество медицинских исследований, демонстрирующих важную роль уровня витамина D в организме человека. Низкие его уровни всегда связаны с более высоким риском подхватить ту или иную инфекцию (банальный грипп или вирус Зика), а при хронических болезнях лучшие результаты лечения демонстрируют те, у кого уровень витамина D в норме по сравнению с теми, чей витамин D снижен.
На этом основании очень многие врачи и врачебные сообщества рекомендуют гражданам принимать витамин D на регулярной основе, причем в дозах, существенно превышающих те, что рекомендуют государственные медицинские агентства – тысячи международных единиц против 400–800 соответственно. Их аргумент – польза витамина D в предотвращении и лечении заболеваний не доказана, а высокие дозы чреваты негативными последствиями, в первую очередь – гиперкальциемией.
А как же многочисленные исследования?
Давайте попробуем постепенно распутать этот клубок противоречий.
Витамин D включает группу биологически активных веществ (холекальциферол, эргокальциферол, ситокальциферол, 2,2-дигидроэргокальциферол и другие). Холекальциферол (витамин D3) синтезируется у человека в коже под действием ультрафиолетовых лучей, а также поступает в организм человека с пищей.
Главное назначение витамина D в организме человека – обеспечение всасывания кальция и фосфора из пищи через стенки тонкой кишки, а кроме того, он необходим для работы иммунной системы человека.
Норма содержания витамина D в крови: более 30 нг/мл (50 нмоль/л), меньшие значения – недостаточность, а менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) – дефицит. Концентрация D в крови начиная со 100 нмоль/л считается избыточной, безусловно токсичная концентрация – 200 нмоль/л.
Наблюдения и испытания
Те исследования, о которых мы говорили выше, – наблюдательные. Они фиксируют положение дел по факту: дефицит витамина D (фактор А) и ряд заболеваний (фактор Б) идут рука об руку. В таком случае невозможно указать на причинно-следственную связь, а именно, что А является причиной Б. А и Б как-то связаны между собой, например, у них может быть общая причина – С.
Если у людей с недостатком витамина D хуже исходы заболевания, то это может объясняться каким-либо фактором, общим и для витамина D, и для болезни.
Всем известно, что наш организм вырабатывает витамин D сам под воздействием солнечного света, и более высоким его содержание будет у того, кто много бывает на свежем воздухе в любое время года и особенно – в теплое. Как правило, это те люди, которые ведут здоровый и активный образ жизни. Так может быть, все дело в этом? У них и витамины на месте, и в целом они здоровее.
Как это проверить?
У науки есть давно выработанный и вполне надежный метод – исследование, в котором одна группа принимает препарат (в нашем случае витамин D), а другая, соответствующая первой по всем параметрам (пол, возраст, цвет кожи и другие) – плацебо (пустышку). По завершении курса эксперты, которые не знают, кто из участников в какой группе, оценивают произошедшие изменения, и тогда становится понятно, действительно ли препарат работает или сам факт его приема воздействует на пациента положительно (эффект плацебо).
Так вот, большинство таких исследований витамина D вопреки результатам наблюдательных исследований не находит его положительного эффекта.
Возьмем, например, самый пугающий диагноз – рак.
В экспериментальных исследованиях на животных витамин D прекрасно себя проявил, продемонстрировав самые разные виды активности, которые могут предотвращать или замедлять развитие рака. Он мешает раковым клеткам быстро расти и делиться, стимулирует апоптоз (смерть клеток), сокращает формирование новых кровеносных сосудов вокруг злокачественного новообразования, необходимых ему для развития и процветания, тормозит образование метастазов в других органах и тканях. Кроме того, витамин D помогает естественному иммунитету в борьбе с опухолью.
Наблюдательные исследования говорят нам о том, что нормальный уровень витамина D в организме коррелирует со сниженным риском возникновения колоректального рака и рака мочевого пузыря, а также более низкой смертности практически от всех видов рака.
При этом рандомизированные плацебо-контролируемые испытания добавок витамина D не демонстрируют положительного эффекта.
Но не торопитесь с выводами, мы еще не все вам рассказали.
Хорошие новости
Совсем недавно была опубликована работа французских ученых, которая привлекла к себе всеобщее в медицинском мире внимание. Это клиническое испытание добавки витамина D у больных рассеянным склерозом.
Рассеянный склероз – это аутоиммунное заболевание, приводящее к повреждению изолирующих оболочек нервных клеток головного и спинного мозга. Рассеянный склероз нарушает способность нервной системы передавать сигналы, что приводит к ряду признаков и симптомов, включая физические, умственные и иногда психиатрические проблемы.
Известно, что люди имеют более высокий риск развития РС, если у них низкий уровень витамина D в организме, они же страдают от более тяжелых симптомов. Однако до недавнего времени рандомизированные контролируемые исследования применения добавок витамина при РС не давали положительного результата.
Новое исследование, проведенное французскими учеными и опубликованное в престижном медицинском журнале JAMA, дало противоположный результат.
Исследователи набрали 316 участников с клинически изолированным синдромом. Это состояние представляет собой самую раннюю стадию развития РС, на которой диагностируется неврит оптического нерва. После этого сценарии бывают очень различными: у некоторых полномасштабный рассеянный склероз может не развиться, а те, у кого он развивается, болезнь может иметь сравнительно легкую или более тяжелую форму.
В исследовании участники получали значительно более высокую дозу витамина D, чем в предыдущих, а именно – 100 000 международных единиц каждые 2 недели. Нельзя сказать, чтобы такая доза была абсолютно безопасной, но об этом чуть позже. Сначала давайте посмотрим на результаты в части эффективности.
Большинство участников исследования уже получали гормональную терапию – стандарт лечения РС. Витамин D они начали принимать через 60 дней после того, как у них был выявлен клинически изолированный синдром. В основном участники были молодыми – средний возраст составлял 35 лет.
Состояние пациентов и активность их заболевания оценивалась через 3, 12 и 24 месяца. В группе плацебо оказалось 74% пациентов, у которых РС активно развивался, в группе витамина D таких пациентов оказалось 60%. Сокращение этого показателя на 14% – результат для такого заболевания, как рассеянный склероз, очень хороший, особенно с учетом дешевизны витамина.
Кроме того, у тех, кто не принимал витамин D, болезнь прогрессировала заметно быстрее: разница составила почти 7 месяцев. Исследователи также установили, что лучшие результаты показали те пациенты, у которых изначально симптомы были слабее.
Может быть, предполагают ученые, дело не в том, что витамин D не эффективен, а в том, что в других исследованиях участники начали его прием слишком поздно и не в тех дозах, которые могли бы оказаться эффективными?
Кстати, во многих испытаниях D3 применительно к раку, дозы были довольно низкими, например 400 МЕ в сутки. А не так давно увидела свет работа немецких ученых, в которой было установлено, что ежедневная доза витамина D в 400 МЕ не имела положительного эффекта, а вот высокие дозы от 60 000 до 120 000 МЕ раз в месяц снижали риск смертельного исхода при раке на 12%, а это множество спасенных жизней.
Консенсуса пока нет
Уже давно и весьма уважаемые практикующие врачи, и исследователи говорят и пишут о том, что ежедневная рекомендуемая доза приема витамина D должна быть поднята как минимум до 1000–2000, а некоторые предлагают и больше, особенно в холодное время года, когда солнца мало, а респираторных вирусов много.
Важно понимать, что витамин D3, трудно получить в достаточном количестве из пищи. Он содержится в яйцах, жирной рыбе, грецких орехах, но даже если мы регулярно потребляем эти продукты, мы все равно недополучаем этот важный витамин, особенно если живем в северных широтах.
Тема витамина D актуализировалась в период ковида. Большинство врачей, ведущих блоги и дающих рекомендации своим читателям и слушателям, советовали им ежедневно принимать высокие дозы этого витамина в форме аптечного D3, так как огромное количество исследований демонстрировало, что исходы болезни гораздо хуже у тех, чей уровень витамина D ниже нормы.
Исследования проводились в режиме повышенной срочности, среди них были и те, что демонстрировали очень неплохую эффективность D3 не только как профилактики, но и как терапии, хотя в целом результаты были неоднозначными.
Самое успешное исследование принадлежит испанским врачам, которые продемонстрировали, что пероральный прием витамина D3 существенно улучшил исход болезни у пациентов с ковидом: только 2% из них попали в отделение интенсивной терапии, в то время, как из принимавших плацебо там оказалось 50%, хотя изначально больные поступили в больницу примерно в одинаковом состоянии.
Режим приема был таков: в первые сутки участники экспериментальной группы получали по 20 000 МЕ каждые 12 часов, затем по 10 000 ежедневно вплоть до выписки.
Исследование бразильских ученых не показало эффективности D3, но там был иной режим дозирования – однократная гигантская доза в 100 000 МЕ.
Возможно, все дело именно в различных режимах приема?
Так или иначе, в части респираторных инфекций консенсуса пока нет, и рекомендации разных агентств до сих пор остаются разными.
Так принимать или не принимать?
Однозначно принимать, если большую часть времени вы проводите в помещении даже летом.
По оценкам экспертов, порядка миллиарда людей на земном шаре страдают от дефицита витамина D, и в этом нет ничего удивительного, так как человечество стало проводить на открытом воздухе совсем не много времени, а на солнце – еще меньше, тем более, что все боятся рака кожи.
Принимать витамин D3 следует после завтрака, тогда он наиболее эффективен: это гормон, активный именно в утренние часы, а кроме того, он жирорастворимый, поэтому хорошо пойдет с пищей, содержащей жиры.
Эксперты рекомендуют принимать этот витамин совместно с витамином К2, который должен обеспечить правильное его усвоение, особенно в случае высоких доз: при высоких дозировках витамина D3 кальций может откладываться в мягких тканях, а витамин К2 направляет его к месту назначения – в кости, зубы и мышцы.
А теперь про самое важное – про дозировку.
Как уже сказано выше, большинство государственных медицинских агентств разных стран рекомендуют сравнительно низкую ежедневную дозу – 400–800 МЕ. Они объясняют это тем, что передозировка витамина D может привести к гиперкальциемии, однако такие случаи крайне редки.
Здесь уместно будет вернуться к исследованию эффективности D3 при рассеянном склерозе. Профиль безопасности высоких доз оказался очень хорошим, а ведь дозировка была 100 000 международных единиц каждые 2 недели, что составляет более 7000 МЕ в день. Ни у кого из пациентов экспериментальной группы не развилась ни гиперкальциемия, ни почечнокаменная болезнь.
Многие сообщества медицинских экспертов рекомендуют дозы 1500–2000 МЕ в день (вот, например, рекомендация американского Эндокринологического сообщества) для сохранения здоровья опорно-двигательного аппарата и организма в целом.
В настоящее время женщинам в возрасте 45+, как правило, прописывают 4000 МЕ (в том числе, и у нас в стране) для снижения риска остеопороза.
Витамин D нельзя принимать в следующих случаях:
– если имеется аллергия на витамин D;
– у вас высокое содержание кальция в крови (гиперкальциемия) и/или в моче (гиперкальциурия);
– при нарушении функции почек тяжелой степени;
– содержание витамина D в крови уже слишком высокое (гипервитаминоз витамина D);
– имеются камни в почках или отложения кальция в почках (нефролитиаз или нефрокальциноз).
Для тех, кто любит все делать точно и продуманно, совет: сдайте анализ крови на содержание витамина D, это поможет вам сориентироваться, принимать минимальную дозу или срочно компенсировать дефицит. Ну и, разумеется, стоит посоветоваться с врачом, которому вы доверяете.
Источники:
A Rare Win for Vitamin D – This Time in MS
Reduced cancer mortality with daily vitamin D intake
Коллажи Дмитрия ПЕТРОВА
