| Справка: Туберкулез может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т.д. Но чаще всего встречается туберкулез легких. Очень трудно уберечь себя от туберкулеза, т.к. инфекция передается, в основном, воздушно-капельным путем, попадая в органы дыхания от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно и совсем не обязательно в результате прямого контакта с больным. Возбудителем болезни является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. При активной форме туберкулеза палочка Коха быстро размножается в легких больного и, образно говоря, питается человеческими тканями, разрушая легкие, отравляя организм человека продуктами своей жизнедеятельности, выделяя в него токсины. Идет процесс туберкулезной интоксикации или отравления организма. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченный туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной живет много лет, продолжая выделять микобактерии и заражать окружающих. Туберкулез поражает людей независимо от их социального статуса. Заболеть туберкулезом можно двумя способами: путем заражения или путем активации латентной инфекции (дремлющей инфекции). |
– Прежде всего, это неправильно, что в ХХ веке туберкулез стал «не очень опасным». Может быть, менее распространенным, – особенно в отдельных своих формах, не всегда распознаваемых. А вот легенда о том, что «туберкулез мы победили» – особенно это положение было популярным в СССР – мол, «победили туберкулез, как победили чуму, холеру и т.д.», – эта легенда от правды жизни оказалась далека.
Дело в том, что туберкулез относится к тем социально детерминированным (то есть социально обусловленным) заболеваниям, где медицинская составляющая является меньшей частью целого, а большая часть – это именно социальные условия, в которых живет человек. За ту беспечность, которую проявило человечество в отношении туберкулеза, восприняв временную победу над ним в середине ХХ века как полную и окончательную ликвидацию этого заболевания, мы платим теперь ежедневно пятью тысячами человеческих жизней. Каждый день сегодня в мире умирает от туберкулеза 5 тысяч человек.
Таким образом, туберкулез сегодня – это глобальная эпидемия, рождает которую в первую очередь бедность, бездомность, словом, неустроенность жизни.
– Вы говорите об эпидемии глобальной. А что в России?
– Россия вполне вписывается в эту общую глобальную схему. Резкий социально-экономический спад, происшедший в первой половине 90-х годов прошлого века в нашей стране, привел к закономерному ухудшению эпидемической ситуации по туберкулезу. Рост заболеваемости начался в 1991 году. Тогда показатель заболеваемости туберкулезом составлял 34 человека на 100 тыс. населения. А к 2000 году этот показатель уже достиг уровня 97 – на 100 тыс. (то есть из каждых 100 тыс. человек 97 оказались больны туберкулезом). Тем самым страна была отброшена по показателям заболеваемости на 30 лет назад – примерно к середине 60-х годов ХХ века.
Впервые выявленных больных туберкулезом в 2000 году было зарегистрировано 101 тыс. человек. Из этих 101 тыс. впервые выявленных 40% составили больные бациллярными (то есть открытыми формами, распространителями бацилл) формами туберкулеза. Обращаю Ваше внимание на эту цифру – 40%. Поскольку она свидетельствует о поздней диагностике заболевания. А поздняя диагностика характерна главным образом для маргинальных слоев населения – бездомных (то есть, как их называют в обиходе, бомжей) в больших городах – трудно предположить, что эти люди проходят регулярные медосмотры или вызывают врача при первом недомогании.
Поздняя диагностика (а для туберкулеза это почти синоним «неизлечимости», поскольку запущенный туберкулез редко удается вылечить) характерна также для отдаленных от Центра регионов, для маленьких городов и поселков.
Наиболее высокие уровни заболеваемости туберкулезом, превышающие среднероссийский уровень в несколько раз, регистрируются в республиках Тува, Алтай, Бурятия, Хакасия, Калмыкия и Чечня, в Алтайском и Хабаровском краях, Кемеровской, Амурской, Курганской, Новосибирской, Калининградской областях. Из более мелких образований – Коми-Пермяцкий и Эвенкийский округа, Еврейская Автономная область. Наиболее высокий уровень заболеваемости детей туберкулезом отмечается в Северной Осетии, республике Саха (Якутия), Туве, в городах Магадан, Кемерово, в Ленинградской области и др. Здесь уже не нужно быть особым специалистом, чтобы понять – нужны самые срочные, оперативные меры, чтобы переломить ситуацию.
– Вы имеете в виду увеличение финансирования?
– Не только. Финансирование больниц, обеспеченность лекарствами – все это очень важно. Но этого мало. Поскольку, как я уже сказал, причиной резкого роста заболеваемости в конце прошлого века стали социально-экономические условия, то и начинать исправлять положение нужно с них же. Необходимо повышение уровня жизни общества в целом, всех его слоев. Но прежде всего нужны консолидированные усилия всего общества по уменьшению количества социально дезадаптированных лиц.
Да, я опять о тех, что в народе называют «бомжами». Как я уже говорил, трудно обеспечить для этих бездомных, часто опустившихся, людей не только профилактику, но и лечение, многие отказываются от него. А это значит, что растет число больных туберкулезом среди них. Более того, эти маргиналы являются и основным источником заражения для окружающих.
Второй источник активно формируется в пенитенциарной системе, где также очень высока доля больных туберкулезом. Выходя на свободу, эти люди также становятся распространителями ТВС. Вот на этих трех сферах – бездомные, заключенные и отдаленные районы – должно концентрироваться внимание медиков, социальных работников и т.д.
Не менее важную роль в улучшении ситуации с туберкулезом может и должен сыграть и воспитательный фактор: необходимы усилия по формированию у населения представлений о здоровье как о высшей ценности государства и общества. Необходимо – и усилиями СМИ, и средствами искусства – воспитывать в людях понимание того, что неправильно считать: если заболел не ты, не твоя семья, не твои друзья, то и беспокоиться нечего. Напротив, нужно отдавать себе отчет в том, что любая большая беда рано или поздно становится общей.
И решение проблемы социальной поддержки и социальной адаптации больных туберкулезом, их семей, ближайшего окружения должно стать заботою общей – всех и каждого. Иначе нам с этой проблемой не справиться. Тем более, что туберкулез – такая коварная штука, как бы втягивающая в свою орбиту самые страшные явления в жизни человека, в жизни общества.
– Что Вы имеете в виду?
– К примеру. Знаете ли Вы, что причиной смерти большинства ВИЧ-инфицированных является туберкулез? То есть когда мы говорим, что в стране столько-то ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных с момента выявления в нашей стране этой болезни в 1987 году, и из них за прошедшие годы умерло столько-то, – речь не о том, что люди умерли от ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция – это отсутствие иммунитета. Лишенные иммунитета люди притягивают к себе всяческие болезни, от которых им нечем защититься. Так вот, туберкулез среди этих «всяческих» болезней – один из самых оперативных и агрессивных.
В результате получается зловещее сочетание двух заболеваний – ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Не схвати человек помимо вируса иммунодефицита еще туберкулезную палочку, он, при более-менее счастливом стечении обстоятельств, еще жил бы и жил. Проведенные исследования показывают, что одной из главных причин смертности носителей ВИЧ-инфекции является именно туберкулез. Существует даже особый медицинский термин для этой формы заболевания – «ВИЧ-ассоциированный туберкулез».
– Есть еще какие-то заболевания, с которыми ТВС как бы вступает в некое сотрудничество?
– Не знаю, можно ли назвать это сотрудничеством. Но за последние годы появились убедительные доказательства того, что серьезную роль в ухудшении ситуации по туберкулезу играет алкоголизация общества. Основным признаком алкоголизации как некоего массового заболевания, охватывающего значительную часть общества, является чрезмерно высокое потребление алкогольных напитков, равно как и низкое качество потребляемого алкоголя.
Все эти черты сегодня в России налицо, причем алкоголизация продолжает расти. Только с 2000 года заболеваемость алкоголизмом выросла в стране более чем на 14%. Из каждых 100 тыс. населения мы имеем 17 подростков (до 14 лет), которым поставлен медицинский диагноз – «алкоголизм». Вот это самое страшное – алкоголизация в России молодеет. А ведь помимо всего прочего, ослабленный и отравленный алкоголем организм особенно быстро воспринимает всякие болезни (это почти как с ВИЧ), в том числе инфекционные, и в первую очередь – туберкулез.
Поэтому в свете задач по борьбе с туберкулезом, поставленных перед нами правительством РФ, поставленных перед мировым сообществом Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), мною на минувшей неделе подписано постановление «Об усилении контроля за оборотом алкоголя». В документе намечены меры по наведению порядка как на внутреннем, так и на внешнем рынке алкогольной продукции, наведение порядка в рекламе этой продукции и так далее.
– Какие еще правительственные акции, направленные на снижение заболеваемости туберкулезом, могли бы Вы назвать?
– Правительство РФ уже с конца 90-х годов начало принимать системные меры по снижению заболеваемости туберкулезом. Прежде всего, это увеличение финансирования решения социальных задач, связанных с проблемой туберкулеза, лечения и содержания больных, инвестиции в научные испытания, подготовка специализированных кадров медиков и т.д.
Последняя по времени целевая программа по здравоохранению, включающая в качестве подпрограммы специальный раздел «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России», была принята правительством РФ в 2001 году.
И я должен сказать, что политическая воля и финансовая поддержка позволили в определенной мере сдержать распространение туберкулезной инфекции. С 2005 года отмечается уже некоторая тенденция к стабилизации заболеваемости.
По предварительным данным (окончательные данные, охватывающие все регионы страны, поступают позднее) – так вот, по предварительным данным, показатель заболеваемости в 2005 году составил 70,5 на 100 тысяч населения. Это ниже, чем в 2004 году, когда показатель составил 71,7 на 100 тысяч населения.
Сбор средств на борьбу с туберкулезом. Н.Новгород, 1912 г.
Спрашивала Нина Коваленко
