Свое представление о том, как нужно реформировать медицину, есть у многих медиков. Но не все готовы высказать свое мнение публично. Сегодня мы публикуем комментарии, которые нам дали врачи на условиях анонимности.
Выжить после реформы
Удивительно, но мнение этого московского психиатра во многом совпадает с тем, что говорил уже в нашем опросе профессор-гематолог Павел Воробьев, возможно, в этом совпадении есть подтверждение того, что мнение обоих врачей – именитого и рядового – содержит рациональное зерно.
Врач-психиатр, стационар, Москва:
– Сейчас есть проблемы с доступностью амбулаторной помощи. Центр, который обслуживал 100 тысяч человек, теперь должен обслуживать 500 тысяч. Врачи-специалисты стали практически недоступны, или доступны только за деньги. Попасть к ним в участковой поликлинике можно только через терапевта.
В современных условиях вместо терапевтов в поликлинике необходимы врачи общей практики, но их у нас очень мало, поэтому и качество амбулаторной помощи оставляет желать лучшего. Такой врач – и терапевт, и специалист одновременно. Он может сделать малую хирургическую операцию, при необходимости даже принять роды, он проводит первичный прием больного, если с чем-то не справляется, посылает к специалисту. Но нынешний терапевт такой квалификацией не обладает, он выступает, как дополнительное препятствие на пути к специалисту.
Возможность попасть к доктору уже становится удачей. А к тому, который лечит – совсем фантастика. При этом увольняются и сокращаются именно специалисты, люди которые имеют не только свое мнение, но и опыт. Они выдавливаются в платные центры. Бесплатная помощь для населения в государственных учреждениях становится недоступна.
Еще один парадокс. Больницы есть, они работают, но попасть туда вы не можете, потому что скорая вас туда не везет, поликлиника вас в больницу не отправит, потому что при подушевом финансировании она получает деньги за пролеченного больного. А если она не вылечила и отправила в стационар, с нее деньги снимают и отправляют в стационар. Кто же на такое пойдет? Кончится все это тем, что больницы будут получать тяжелых запущенных больных, которых долгое время мучили, пытаясь лечить в поликлинике, не справились и отправили в больницу.
Реформы, которые идут в Москве сейчас, абсолютно не продуманы, не подготовлены, экономически не обеспечены, для них нет специалистов. У нас сейчас слепо копируется западная модель, которая и там уже дает сбой, а на российской почве вообще бесполезна.
Реформа нужна, но провести ее надо так, чтобы и пациенты, и врачи остались живы! Сначала нужно подготовить специалистов, а для этого изменить программу медицинских вузов. Потом создать кабинеты врачей общей практики, обеспечить доступность помощи. У нас же – все наоборот. Хочется верить, что это осознают и остановят непродуманные реформы.
В наше отделение всегда очередь, и раньше была, и сейчас. Но мы работаем благодаря тому, что являемся бюджетным учреждением, то есть существуем на средства государства, а не ФМС, поэтому мы еще как-то живем, но работать становится все сложнее.
Хочу работать, а не писать бумажки
А теперь мнение терапевта, который – «дополнительное препятствие на пути к специалисту». Врач-терапевт, с которым мы поговорили, рассказал о своем видении реформы и высказал свои предложения.
Терапевт, стационар, Москва
Мои предложения такие:
Обеспечить социальную направленность внутренней политики государства. Закрепить в законе об охране здоровья граждан приоритет бюджетных расходов на здравоохранение над другими бюджетными разделами и признать медицину не прибыльной, и закрепить приоритет не прибыльной медицины над прибыльной.
Запретить институт нормативов и прочих отчетов, для больниц поликлиник и врачей, перестать сравнивать больницы и врачей по разным усредненным показателям. Жестоко бороться с коррупцией в вузах и при поступлении, но уменьшить долю физики, химии, математики против клинических дисциплин (сейчас наоборот). Ввести возможность бесплатных стажировок для студентов и молодых врачей на срок от 1 месяца до года в крупнейших клиниках Европы и США. Все последипломное образование должно быть бесплатным. После этого можно приступать к реформе здравоохранения.
Терапевт, педиатр и общий хирург действительно должны быть ключевыми людьми в здравоохранении, только прежде всего надо обучить уже существующих врачей всеми необходимыми навыками для работы и обязательно законодательно расширить обязанности таких врачей, терапевт должен лечить простую пульмонологию, кардиологию, гастроэнтерологию, эндокринологию, неврологию, инфекционные болезни, офтальмологию, лор, и т.д. Но это не значит, что следует сокращать врачей– специалистов. Создавайте новые поликлиники и давайте терапевту возможность работать, а не писать бумажки.
Обеспечить нормальное соотношение врач-пациент во всех стационарах и амбулаториях (сейчас не хватает врачей и сестер). Обеспечить возможность 12 и 8 часовых дежурств при сохранении оплаты для сестер. Увеличить количество поликлиник. Конечно, желательно чтобы поликлиники были при стационарах, чтобы поликлинические врачи имели возможность ротации по отделениям больницы и наоборот. Приемное отделение должно взять на себя функции отделения неотложной помощи, а не сортировочного пункта. В больнице должно быть несколько уровней отделений: общее отделение – отделение неотложной помощи; отделение сестринского наблюдения; отделение интенсивной терапии – реанимация.
Главный врач не должен получать больше заведующего отделением, а зав. отделением должен получать 100 000-150 000 рублей – минимум.
И самое главное – надо прекратить коррупцию везде. Воруют страшно, на всем – от бинтов до покупки томографов.
Система кнута и пряника – не работает
Участковый терапевт, районная сельская амбулатория, Саратовская область:
– Реформа, которая сейчас известна нам под словом «оптимизация», мне совершенно непонятна. Хорошее дело таким словом не назовут. Если в результате оптимизации люди только страдают, то вряд ли происходит что-то хорошее. Нельзя подходить к медицине с точки зрения экономики. Если все переводить в деньги, то нужно больше роботов производить, а не людей лечить.
Если б у меня была возможность реформировать систему, то я бы начала с пристального внимания к тому, что было хорошего в советской медицине. Было ведь много позитивного – в первую очередь, бесплатность и доступность высокотехнологической помощи. Также – вернула бы обязательную диспансеризацию, потому и происходят ужасные вещи с очень молодыми людьми, которые запускают болезни, поддающиеся лечению на ранних стадиях.
Странно слышать о повышении зарплат врачей. Не знаю, как в Москве, а у нас они если и бывают большими, то всеми правдами и неправдами нас стараются от «лишних» денег избавить – например, огромными штрафами за отсутствие каких-то важных бумаг.
Бумажная работа для врача – гибельна, во-первых, потому что она совершенно непродуктивна, во-вторых, потому что ее сегодня очень много, а в-третьих, она не имеет отношения к лечению. Не может доктор вдохновенно лечить, если знает, что у него на каждого пациента 8-10 минут в день. А без выполненного плана приема – снова штраф. В общем, система кнута и пряника в медицине не заработает никогда. А если заработает, то лечить скоро будет некого. И некому.
