Мы продолжаем опрос: «Какая реформа в сфере медицины нам нужна?» Свое мнение высказывает Алексей Старченко, эксперт некоммерческого партнерства «Национальная медицинская палата», член общественного совета министерства здравоохранения РФ.
Алексей Старченко, эксперт некоммерческого партнерства «Национальная медицинская палата» г. Москва, член общественного совета министерства здравоохранения РФ:
– Реформу здравоохранения я бы начал с научной базы. Под каждый тезис реформы я бы провел научные исследования. Например, «сокращение коек». Сокращение коек возможно только тогда, когда эксперты признают, что такие больные стационару не нужны, или они – непрофильные.
Сейчас говорят о том, что нужно провести сокращение коек, потому что 30% госпитализаций – не обоснованы. Я бы точно выяснил, сколько в каждом стационаре необоснованных госпитализаций, и только после этого принимал бы такое решение.
Нужно ли конкретного больного госпитализировать в стационар, или можно лечить в поликлинике? Эта тема тоже требует научных исследований. Нельзя человека с инфарктом миокарда на четвертый день выписать домой, потому что ему нужна реабилитация, а реабилитации за столь короткий срок добиться невозможно.
Бесплатное – платное
Я считаю, что медицинская помощь в государственном учреждении должна быть бесплатной, а платной – в частном. Частно-государственные партнерства (предоставление платных услуг в государственных учреждениях), фактически – обман. Обязанность государства – лечить больных. Лечить за страховые взносы и налоги, а не за их же собственные, больных, деньги.
За свои деньги больной может пойти в частную клинику. А у государства есть обязанность создать систему здравоохранения, значит, оно обязано лечить больных, в том числе и бесплатно. Создание частных клиник – это личная, коммерческая инициатива отдельных людей. Человек должен иметь право создать частную клинику, но при этом надо понимать, что создает он ее на свой страх и риск. В частной клинке не обязаны лечить все заболевания, они лечат только то, что им выгодно. Частная клиника ориентируется на прибыль, комплексная забота о здоровье – не ее профиль. Чем больше пациентов, тем больше прибыли.
Таким образом, у государства и частной клиники разные цели. Государство обязано создать лечебные учреждения для всех пациентов по всем профилям. Это его конституционная обязанность. И естественно, что доступность медицины обеспечивается ее бесплатностью. Путь, по которому реформы идут сейчас, приведет нас к платной медицине.
Стандарт, протокол, порядок
Если бы реформу проводил я, я пересмотрел бы нормативные документы, на которых сейчас базируется медицинская помощь. Прежде всего – стандарты оказания медицинской помощи. В нынешнем виде они тормозят развитие здравоохранения.
Сейчас они не отвечают требованиям, предъявляемым к стандартам. Стандарт – это обязательный минимум, чтобы поставить правильный диагноз и начать правильное лечение. Сейчас стандарт содержит усредненные статистические показатели, по ним никто никогда не считал тарифы и не будет считать. Эти цифры ни врачу, ни пациенту не нужны. Стандарт должен быть перечнем диагностических и лечебных мероприятий. Это – единственный документ, который сможет заставить главного врача, руководителя стационара закупать лекарства, держать в штате специалистов, необходимых для консультации, и так далее. Другого обязательного документа в старине нет.
Стандарт должен составляться на основе клинического протокола и «Порядка оказания медицинской помощи». «Порядок оказания медицинской помощи» говорит о том, какие заболевания нужно лечить на каком этапе. В «Порядке» обязательно должна быть информация о том, в каком стационаре лечится это заболевание.
Если в перечне указано, кто это заболевание лечит, например, терапевт, то он берет этого больного, если это не в его компетенции – посылает к другому специалисту. Тогда мы будем точно знать, кто и за что отвечает и с кого можно спросить. А сейчас у нас все готовы лечить все за деньги.
Клинический протокол – это очень подробный и частный медицинский документ, а «Порядок оказания медицинской помощи» – это очень общий медицинский документ. Средней точкой между ними и будет стандарт, где должны быть перечислены все мероприятия, которые необходимо выполнить, чтобы правильно поставить диагноз. Стандарт – это единственный документ, способный заставить министра здравоохранения субъекта федерации лечить больных.
Взаимодействие стандарта, порядка и протокола даст нам внутренний документ для каждого субъекта федерации, где будет содержаться информация, в каком отделении, какие болезни, и каким именно образом разрешено лечить.
