Каждый донор попадает в базу
Посещение Центра крови ФМБА, как и большинства медицинских учреждений, начинается с регистратуры. Здесь каждого человека, пришедшего сдать кровь, проверяют по федеральной информационной базе – не было ли у него отводов от донорства, и не нарушает ли он донорский режим питания.
Автоматизированная информационная система трансфузиологии (АИСТ) начала формироваться с 2008 года. Сейчас к ней подключено абсолютное большинство учреждений службы крови в стране. В эту базу попадают данные о каждой донации. Более того, лабораторные анализаторы автоматически передают туда результаты всех исследований. Сотрудники Центра имеют доступ к определенным разделам системы, в зависимости от выполняемых ими обязанностей.
Не все доноры приезжают непосредственно в Центр. Выездные бригады организуют сбор крови в коммерческих организациях, на предприятиях, в научных и образовательных учреждениях. При этом у врачей на выезде есть ноутбук, чтобы по каждому донору сверяться с федеральной базой.
Причины отвода от донорства
Донор, приехавший в Центр крови, из регистратуры идет к врачу, его осматривают, он заполняет специальную анкету и сдает предварительный анализ крови из пальца. По результатам этих обследований врач принимает решение, можно ли допустить человека к донации.
Отводы от донорства бывают абсолютные и временные. Причиной абсолютного отвода может быть отсутствие какого-то органа (например, желчного пузыря), опасное инфекционное заболевание (например, гепатит) и некоторые другие причины (например, высокая степень близорукости). Причиной временного отвода может стать беременность, недавно перенесенное ОРЗ и т.п.
Если донору разрешается сдать кровь, врач определяет, какой именно компонент целесообразнее у него взять – тромбоциты, плазму или цельную кровь. На экране его компьютера есть информация обо всех пришедших донорах, а также заявки на тромбоциты от медицинских учреждений. (Заготовка данного компонента крови производится только по предварительным заказам).
От вены до вены
В Центре крови происходит донация трех компонентов: плазма, тромбоциты, эритроциты. Впрочем, цельную кровь, из которой выделяют эритроциты, заготавливают, в основном, выездные бригады.
«В нашем техническом регламенте прописано, что должна быть возможность проследить кровь от вены до вены – от донора до больного. Кто сдал, во что упаковали, как замораживали, как хранили, как размораживали и переливали», – рассказал заведующий отделением заготовки и фракционирования крови Ярослав Глазов.
Когда допущенный врачом донор приходит в это отделение, здесь в первую очередь регистрируется донация. Каждая донация имеет уникальный штрих-код, и все компоненты, которые сдает донор, маркируются.
Залов в отделении несколько, каждый из них предназначен для сбора определенного компонента крови. Самый высокотехнологичный процесс, который может занимать полтора-два часа, это тромбоцитоферез.
К здоровью доноров тромбоцитов предъявляются особенно высокие требования. Как правило, этот компонент берут у регулярных доноров. Тромбоциты хранятся недолго, их нельзя поместить на карантин и проверить донора повторно. Привлечение регулярных доноров обеспечивает безопасность компонента.
Следующий зал – для плазмафереза. Специальный аппарат забирает необходимое количество плазмы за 30-40 минут. Все остальные компоненты при этом возвращаются донору.
По словам главного врача Центра Софии Голосовой, заразить донора в современном учреждении службы крови практически невозможно. Все, что соприкасается с донором, является одноразовым. Все расходные материалы утилизируются. Причем к утилизации предъявляются очень серьезные требования. Все, что имело контакт с кровью, обеззараживается в автоклавах при определенном режиме, а потом вывозится специальным транспортом на специальную свалку медицинских отходов.
Фракционирование
Выездная бригада работает пять дней в неделю. Врачи-трансфузиологи на месте осматривают доноров, берут у них предварительные анализы, а затем проводят сбор крови. С собой они возят не только ноутбуки и оборудование для анализов, но даже донорские кресла.
Из привезенной крови в Центре готовят эритроцитную взвесь и плазму. Сначала с помощью фильтров удаляют лейкоциты и тромбоциты. Это уменьшает риск инфицирования пациента.
После этого пакетик с кровью ставят в центрифугу. Там при оборотах около четырех тысяч в минуту кровь делится на красную (эритроциты) и плазму.
Затем медицинский персонал вынимает пакеты из центрифуги и помещает в плазмаэкстракторы, которые стоят на столе. Там плазма сливается в отдельные контейнеры.
Лаборатория
После каждой донации пробирки с образцами крови донора поступают в подразделения лаборатории: клиническая лаборатория, лаборатория иммуноферментного анализа, лаборатория молекулярно-биологических исследований.
Все лаборатории оборудованы автоматическими анализаторами. Каждая пробирка с кровью, а также реагенты и расходные материалы, которые попадают на борт анализаторов, имеют штрих-код. Это исключает не только использование просроченных реагентов, но и вообще любые ошибки, отметила заведующая отделом лабораторной диагностики Ирина Иванова.
Роль оператора заключается в том, чтобы загрузить образцы, дать анализатору задание и, если требуется, добавить расходные материалы. Результаты исследований автоматически передаются в информационную систему. Если в процессе анализа возникли какие-то несоответствия, продукция бракуется.
Всего в Центре бракуется не более 10% заготовленной крови.
Карантин и криобанк
Важная особенность заготовки плазмы – необходимость карантина. Поскольку этот компонент крови можно хранить достаточно долго (до трех лет), существует возможность полностью исключить ее заражение.
Дело в том, что лабораторные анализаторы способны обнаружить лишь антитела к вирусам, которые появляются спустя несколько недель после заражения. Если же вирус появился в организме донора совсем недавно, обнаружить его не удастся.
Поэтому собранная плазма хранится в Центре крови в течение шести месяцев. Потом донора просят снова прийти и сдать анализы, чтобы убедиться в безопасности взятого у него ранее компонента.
До тех пор плазма хранится в карантине при температуре минус 30 градусов по Цельсию.
Если донор так и не приходит, применяется вирусинактивация плазмы – обработка с помощью специального аппарата, в результате которой уничтожаются все вирусы. Это крайне дорогостоящий метод.
Эритроциты, полученные в результате фракционирования, в обычных условиях хранятся 42 дня. Но в криохранилище, при температуре минус 192 градуса по Цельсию, их можно держать до десяти лет.
Эритроциты замораживают с помощью специального аппарата, при определенном режиме. А затем их помещают в емкости с жидким азотом. Таким образом обычно хранят эритроциты редких групп.
Перед заморозкой в эритроцитосодержащий компонент добавляют глицерол, который не позволяет клеткам разрушиться при низких температурах. При разморозке глицерол вымывается.
Эритроциты, хранящиеся в криобанке, по сути, также получаются карантинизированными. Пока они там находятся, человек может сдать кровь повторно, и информационная система свяжет его последующую кровосдачу с предыдущей.
Экспедиция
Прошедшая карантинизацию плазма, проверенные в лаборатории эритроциты, а также тромбоциты, подлежащие выдаче, передаются в отдел экспедиции. Здесь они хранятся в наиболее благоприятных для каждого компонента условиях.
Наиболее сложные условия требуются для хранения тромбоцитов. Этот компонент помещают в так называемые тромбомиксеры: ему необходимо постоянное помешивание при температуре плюс 23 градуса по Цельсию. Перевозят тромбоциты в специальных переносных камерах.
Безвозмездно и регулярно
Центр крови ориентируется на безвозмездное донорство. Как пояснила София Голосова, у безвозмездного донора «нет цели скрыть свое заболевание, чтобы получить материальную выгоду».
Другой приоритет – регулярное донорство. «Это важно для обеспечения безопасности компонентов, и, в итоге, это важно для пациентов», – подчеркнула Голосова. Люди, которые сдают кровь регулярно, следят за своим здоровьем, знают требования, предъявляемые к донорам, и соблюдают их, добавила она.
Фото: Павел Смертин
