В конце июня 2023 года жительница Подмосковья Аселия не смогла дозвониться своему отцу, 82-летнему Леониду Карманову. У них был уговор созваниваться каждый день в определенное время: три года назад Леонид перенес инфаркт, дочь беспокоилась о его здоровье. Бросив срочные дела, Аселия поехала к отцу. Открыв дверь своим ключом, она обнаружила Леонида спящим на диване. Выдохнула – казалось, все самое страшное позади. Но когда мужчину удалось разбудить, он показал ей записку с самыми страшными из возможных слов. Приехавшая скорая подтвердила, что Леонид совершил попытку самоубийства.
О добровольном уходе из жизни пожилых людей говорят редко, вернее – почти совсем не говорят. Ситуацию порой скрывают даже от близких, о причине смерти всегда можно сказать: «Что вы хотите, возраст!» На виду оказываются лишь случаи, когда суицид совершает публичный человек.
Суицид пожилых – мировая проблема. В подавляющем большинстве стран риск самоубийства возрастает после 60 лет, достигая максимума в 85–90 лет. Такие суициды – самые результативные: каждая четвертая попытка заканчивается смертью, в то время как среди подростков такой показатель составляет лишь 1 к 200.
По данным на 2015 год, самоубийства пожилых в РФ составили 17% всех самоубийств в РФ при 13,5% представленности возрастной группы в населении страны. Соотношение мужских и женских суицидов составляет при этом 2:1. Гораздо чаще решение о добровольном уходе из жизни принимают жители сельской, нежели городской местности. В распределении по регионам суициды пожилых высоки в тех территориальных единицах, в которых в целом выше число суицидов. / Е.Б. Любов, Л.Г. Магурдумова, В.Е. Цупрун. Суицидальное поведение пожилых. – Суицидология, том 8, №1 (26), 2017.
Мы поговорили о проблеме самоубийства пожилых с психиатром, психологами, священником и НКО, которые помогают пожилым людям, а также записали историю семьи, в которой произошел такой суицид.
«Все было просто идеально»
Аселия Карманова поздний и единственный ребенок, она появилась на свет, когда ее отцу было 55 лет. До этого Леонид был дважды женат, служил на флоте военным врачом, затем работал стоматологом, но детей у него не было. Брак с матерью Аселии распался, девочку воспитывал папа. С бывшей женой он сохранил прекрасные отношения – в пожилом возрасте она регулярно помогала ему в быту, деля заботы с дочерью.
Леонид жил один, но не оставался в одиночестве почти ни одного дня. Аселия предлагала папе переехать в ее загородный дом, тем более что муж девушки был не против. Но отец отшучивался, мол, я вам мешать буду.
У Леонида, говорит дочь, была идеальная старость, похожая на рекламный плакат: позитивный и активный мужчина любим своей семьей, не имеет материальных затруднений и всегда окружен друзьями и близкими. Леонид уважал ЗОЖ, хорошо питался, при поддержке дочери проходил регулярные медицинские чек-апы.
Кроме инфаркта и некоторых сложностей со сном и давлением у него не было никаких заболеваний. Зато были планы: Аселия приобрела для отца участок и готовилась строить дом, чтобы Леонид мог переселиться за город и завести собак. В июле 2023 года семья собирались отправиться в санаторий, а в августе – с размахом отметить 83-ий день рождения Леонида в ресторане.
Папа, вспоминает Аселия, был весел, много шутил, каждый день непременно ходил на прогулку, поддерживал многочисленные социальные связи и нравился женщинам.
«Тогда мне казалось, что у нас все просто идеально. У меня хорошая высокооплачиваемая работа, счастливые семейные отношения. У папы все есть, и он такой молодец – здоровый, бодрый и оптимистичный. Все, о чем я мечтала, сбылось. Теперь я думаю, что на некоторые вещи стоило бы обратить более пристальное внимание», – говорит Аселия.
«Не хочу быть обузой»
На протяжении жизни человек проходит через целую череду возрастных кризисов, но к старости они не заканчиваются. Кризис пожилого возраста – последний, который человек проходит в своей жизни, и один из самых трудных, говорит психолог Александра Имашева. Он ставит очень сложные вопросы: доволен ли я прожитой жизнью, все ли мне удалось?
«Если человек не доволен собой, это очень трудно перенести, в любом возрасте. Но тут еще и исправить что-либо невозможно, слишком мало времени осталось. Тогда у человека может включиться психологическая защита: не я плохой, а мир плохой, все вокруг плохие. Таких людей мы знаем как ворчливых, вечно недовольных стариков. Но иногда эти мысли могут дойти до того, что мир настолько плох и я не хочу в нем быть», – объясняет специалист.
Суицидологи, которые исследовали феномен самоубийств пожилых в России, отмечают, что причины суицидального поведения в пожилом возрасте (обычно рассматривают возрастную группу 65+) связаны с целым коктейлем из социальных и биологических факторов. В числе самых частых – одиночество и потеря близких. При этом одиночество – это чаще субъективная характеристика, и она больше связана с тем, как ощущает себя сам пожилой человек, нежели с тем, как его оценивает окружение.
Потеря супруга также может стать для пожилого человека большим ударом, особенно если люди были вместе не одно десятилетие. Еще один фактор – чувство беспомощности, которое вызывает мысли: «Не хочу быть обузой». Это также субъективная оценка – совсем не обязательно, чтобы близкие подчеркивали, что пожилой родственник им в тягость.
Хронические заболевания и боли, а также когнитивные нарушения – еще одна частая причина суицидов пожилых. Боли сказываются на качестве жизни, а снижение когнитивных функций может повлиять на способность человека принимать решения и повысить импульсивность.
Ранние неблагоприятные жизненные события (физическое и сексуальное насилие, пренебрежение в семье, внезапная смерть, возможно, суицидальная, развод родителей, неадекватная помощь, этнические чистки) повышают риск психических расстройств и суицидальных попыток в течение жизни.
Генетические факторы, в том числе наследование определенного типа характера, например импульсивности или склонности к агрессии, а также наследственная склонность к депрессии повышают риск суицида в пожилом возрасте.
Некоторые личностные черты, в том числе невротизм и малая открытость опыту (консерватизм, ограниченность контактов и интересов), в меньшей степени, но все-таки являются фактором риска суицида – таким людям бывает сложно приспособиться к ограничениям старости и справляться с собственными эмоциями.
Существует связь суицидальных попыток c возрастными нейродегенеративными и сосудистыми изменениями. Когда у пожилого человека наблюдаются когнитивные нарушения, ему бывает трудно совладать с навязчивыми негативными идеями, что в конечном счете может привести к претворению суицидальных мыслей в жизнь.
Депрессия с улыбкой на губах
Большинство пожилых суицидентов страдает депрессией, но диагностировать ее, и тем более начать лечение, не успевают. Старики не обращаются к врачам и психологам, потому что могут осознавать свое состояние как стыдное и считают, что должны справляться сами. А многие и вовсе не верят в то, что возможно лечение: ведь устранить целый ряд гнетущих жизненных факторов доктор не сможет. Так стоит ли уповать на таблетки и психотерапию?
Леонид почти никогда и ни на что не жаловался: наоборот, всегда сохранял улыбку и балагурил. Лишь дочери он мог иногда показать, что ему грустно, но, кажется, только на миг: когда Аселия замечала, что у папы плохое настроение, он уверял – все нормально, скоро пройдет, просто не выспался, давление.
Расспросить подробнее не получалось, мужчина бодрился и уходил от ответа. Позднее Аселия нашла информацию о том, что такое поведение может свидетельствовать об «улыбающейся» депрессии.
«Улыбающаяся» или «маскированная» депрессия – вид депрессии, которую человек тщательно прячет за проявлениями оптимизма. Пациент, который страдает такой депрессией, чувствует обычные для такого состояния печаль, безнадежность, апатию, усталость, плохой сон, снижение аппетита и т. д. В то же время он ведет активную жизнь и склонен скрывать свои симптомы от окружающих. Причины разные: кто-то может чувствовать себя обузой и думать, что сообщение о переживаниях лишь доставит близким дискомфорт, другие испытываю стыд, отрицают происходящее или оказываются в сетях собственного перфекционизма и желания во что бы то ни стало «держать лицо». «Улыбающаяся» депрессия опасна из-за невозможности признать проблему и получить своевременную помощь.
Психиатр Илья Еремин, который специализируется в области геронтопсихиатрии (помощи в лечении психических и невротических отклонений у пожилых людей), говорит, что такого рода депрессии у возрастных пациентов бывают нечасто, они одни из самых опасных в плане суицидов.
Ни сама Аселия, ни психиатр, который консультировал семью по подбору снотворного, тревожных признаков не замечали. О смерти Леонид никогда не говорил напрямую, разве что, слыша разговоры дочери о строительстве дома и грядущем дне рождения, повторял: «Ну, это еще дожить надо!» «Пап, тут два месяца осталось, конечно доживем», – отшучивалась Аселия.
Психолог Ульяна Петецкая, которая ранее вместе с коллегой Екатериной Шабалиной работала в МЧС и в составе команды выезжала на случаи суицидов, а сейчас ведет группы поддержки для тех, чьи родственники совершили самоубийство, подчеркивает, что пожилые не озвучивают прямо свои намерения:
«Важно обращать внимание на косвенные моменты, например на то, как человек описывает свое будущее. Если будущего нет или оно туманно – это плохой знак».
«Скорее может прозвучать «Мне уже пора умереть», «Было бы лучше, если бы я уже ушла», – комментирует психолог Екатерина Шабалина. Относиться к таким высказываниям как к маркерам надвигающейся беды готовы не все, большинство воспримет их как типичные для лексикона пожилого человека.
Старики выбирают более надежные и менее эстетичные способы суицида
Аселия надеялась, что совместный отпуск сможет поднять отцу настроение, но накануне поездки выяснилось, что нужно сдать ряд анализов и пройти флюорографию.
«Мы повздорили с папой, он вдруг стал капризничать и настаивать, чтобы я приехала к нему и помогла. Я сказала, что сейчас никак не могу – нужно было срочно забирать машину из ремонта. Договорились, что папа сам найдет нужные анализы в своих документах, а с флюорографией поможет папин коллега», – вспоминает Аселия.
На следующий день вместо того, чтобы поехать к врачу, Леонид отключил телефон.
В первый момент Аселия не слишком испугалась. Такое уже случалось: отец мог потерять или сломать мобильник, только обычно он торопился позвонить дочери от соседей. Но в тот июньский день Аселия раз за разом слышала в трубке: абонент недоступен. Не дозвонившись в течение часа, она приняла решение ехать на квартиру к Леониду.
Застала отца спящим, стала будить. Он указал на свою предсмертную записку. В ней Леонид просил у дочери прощения и писал, что принял осознанное решение, что устал, мучается каждый день и не видит смысла в такой жизни.
Тема немощи, старости и обремененности типична для предсмертных записок пожилых людей, отмечают российские суицидологи. Обычно их записки (они находятся примерно в 30–40% случаев. – Ред.) коротки, содержат конкретные распоряжения, суховаты.
«Ощущение своей никчемности и себя как обузы для родных типично вообще для депрессий, хотя интуитивно кажется, что у стариков больше оснований для таких фантазий, – отмечает психиатр Илья Еремин. – Но работает это по-другому: первично депрессивное чувство, а все эти как бы рациональные мысли (почему я чувствую то, что чувствую) – это вторично сконструированные оправдания. В депрессии первично чувство подавленности и безнадеги, а мысли, что это все потому, что я старый и бесполезный, – вторичны».
Еремин подчеркивает, что особенностями суицидов пожилых является сравнительная редкость демонстративных попыток и выбор способа суицида в сторону более надежного и менее эстетичного. «Например, это большая частота самоповешений по сравнению с менее опасными отравлениями таблетками или порезами», – говорит Еремин.
Психологи Ульяна Петецкая и Екатерина Шабалина, вспоминая о своем опыте работы в МЧС, говорят, что специалистов довольно часто вызывали свидетели, заставшие пожилого человека у окна или на балконе. Екатерина добавляет, что в ее опыте были переговоры с пожилыми людьми в психотическом состоянии, говорившими о намерении уйти из жизни, и такие переговоры завершались успешно, человек оставался в живых.
Однако поскольку пожилые люди обычно тщательно продумывают свои намерения, в опыте Екатерины и Ульяны также были случаи, когда они либо не успевали начать переговоры, либо прибывали на место, уже имея информацию о том, что суицид произошел и помощь требуется родственникам погибшего.
«Дочь, я так решил»
Аселия поспешила вызвать скорую, а потом попыталась поговорить с отцом и узнать, что толкнуло его на такой отчаянный шаг. Но мужчина лишь повторял: «Дочь, я так решил».
В момент прибытия медиков Леонид был в сознании, но уже не мог встать с постели. Тем не менее врачи выжидали, пока он сам выразит согласие на госпитализацию. Пока его несли к карете скорой помощи и везли в больницу, Леонид сквозь полуприкрытые веки смотрел только на дочь.
«А я не могла смотреть на него, – говорит Аселия. – Я была невероятно зла, у меня получилось лишь сказать: «Что ты натворил, папа, что ты натворил?» Произнести слова любви я не успела».
В токсикологическую реанимацию Леонида забрали в сознании. Врачи передали его дочери список личных вещей, которые необходимо будет принести на следующее утро. Это внушало надежду на благополучный исход. Аселия стала планировать, как будет организовывать для Леонида реабилитацию. Но поздним вечером того же дня ей позвонил ритуальный агент и сообщил, что отец умер.
Первые несколько месяцев Аселия не могла понять причин его поступка и пыталась найти хоть какую-то зацепку. Вскрытие не показало, что у Леонида имелись тяжелые заболевания. Из близких также никто не знал, о чем в последние дни думал ее отец.
Лишь одна знакомая вспомнила, что Леонид позвонил за несколько дней до смерти, и задним числом это выглядело как прощание, но и тогда он перевел тему разговора и стал расспрашивать собеседницу, а о себе не сказал ни слова. Последней надеждой Аселии была первая жена отца – женщина жила за Уралом и переписывалась с Леонидом. Несколько месяцев после смерти они вместе ждали последнее письмо, но этого не случилось, а более ранние письма были полны позитива.
Большинство людей, столкнувшихся с суицидом, сталкиваются с противоестественностью происходящего, с непониманием, как они это не заметили, с размышлениями, что переживал их близкий, как ему было тяжело.
Чувство вины – это одно из самых сильных переживаний у тех, чьи родственники выбрали добровольный уход из жизни. Часто люди погружаются в тему суицидов и задним числом начинают видеть факторы, которые свидетельствовали о скорой трагедии, и думают, что потенциально могли предотвратить ее. В этот момент важно понимать, что человек, который свершил суицид, – это отдельная личность. И несмотря на то что мы о нем заботимся, мы не можем им управлять. Психологи называют это «вернуть ответственность», то есть признать, что родственники были не всесильны и не могли предусмотреть все.
Смерть от суицида может изолировать родственников и даже маргинализировать их. Людям кажется, что общество смотрит на них и как бы говорит: что это за семья, в которой такое произошло? Поэтому довольно часто самоубийство родственника становится секретом, который не обсуждают даже с самыми близкими. А если так, то даже в узком кругу невозможно озвучивать свои чувства, говорить о боли, делиться переживаниями и страхами.
Когда первое потрясение прошло, дочь начала искать информацию о суицидах. Тогда-то и стало ясно, что отец, вполне возможно, страдал от депрессии, а его решение было скорее импульсивным: «Ему казалось, что он все четко рассчитал и я, не дождавшись звонка, приду к нему, когда он будет уже мертв. Но все пошло не по плану».
Изменение аппетита, бессонница и завещание – возможные признаки суицида
Прежде всего стоит обращать внимание на настроение пожилого человека: если у него присутствует подавленность, апатия, тревога, слабость и ощущение своей вины, это может быть маркерами депрессии. На депрессию также указывают изменение аппетита (чаще в сторону снижения и/или с появлением тяги к мучному и сладкому), нарушение сна (особенно по типу ранних пробуждений в 4–5 утра) и улучшение состояния к вечеру, соматические/вегетативные расстройства, прежде всего запоры и колебания давления, не поддающиеся стабилизации обычными средствами, резкое снижение памяти.
Учитывайте социальные факторы: в случае одиночества, потери близкого человека, финансовых затруднений, тяжелых заболеваний (в том числе не угрожающих жизни, но снижающих ее качество) риск суицида возрастает.
Возрастает он и на ранних стадиях деменции, когда у пациента еще сохранилась критика и он может осознавать, чем в ближайшем будущем для него обернется диагноз. Российские суицидологи отмечают, что суицидальные мысли встречаются у 40% депрессивных больных с легкой и умеренной деменциями, причем у мужчин риск выше, но он идет на убыль на фоне дальнейших когнитивных нарушений.
Возрастает риск суицида и с постановкой онкологического диагноза. В СМИ за последние годы не раз попадали случаи, когда к такому решению приходили больные на фоне отсутствия обезболивания. Но еще до наступления болей онкопациенты могут ощущать болезненное одиночество, даже на фоне внешне благополучной семьи.
Главный врач Самарского хосписа Ольга Осетрова вспоминает одну из пациенток, которую врачи навещали на дому: женщина тщательно подготовилась к суициду, предупредив медиков, что уедет на четыре дня. Она не находилась в терминальной стадии и не испытывала тяжелого болевого синдрома.
«Прошло уже 20 лет, но это до сих пор травма, потому что мы не увидели, не почувствовали ее тотального одиночества», – говорит об этом случае Ольга Васильевна.
Стоит быть особенно внимательным, если человек много и часто говорит о смерти, раздает ценные вещи, не принимает лекарства и не соблюдает диету, приобретает оружие или опасные предметы, при помощи которых можно лишить себя жизни.
Суициды совершают не только «домашние» старики, но и обитатели социальных учреждений. Это тема еще более закрытая, и добыть статистику невозможно – мы можем лишь судить о происходящем по новостям. Так, пожар в интернате в Вышнем Волочке летом 2010 года, который унес жизни девяти постояльцев, стал следствием суицида 86-летнего мужчины, который совершил самосожжение.
Не оставляйте стариков одних
Если вы наблюдаете подобные симптомы у своего близкого человека, необходимо реагировать: консультироваться с психиатром и при необходимости госпитализировать, не оставлять старика одного и обеспечить физическую безопасность, убрав из дома лекарственные средства, бытовую химию и едкие вещества, а также веревки, колюще-режущие предметы.
«Депрессии хорошо лечатся, современная терапия очень эффективна и несравненно лучше переносится, чем тот арсенал, которым располагала психиатрия XX века», – успокаивает психиатр Илья Еремин.
Российские ученые, которые исследуют феномен самоубийств пожилых людей, также отмечают, что существует ряд факторов, которые можно называть антисуицидальными. «Защитными» могут стать такие личностные черты, как открытость новому опыту, ощущение независимости, когда человек способен сам контролировать события жизни и свои эмоции по поводу этих событий.
Значительно помогают социальные связи и доверительные отношения в рамках семьи, поддержка религиозной общиной. Одиночество может скрасить общественная, в том числе добровольческая деятельность и хобби. А еще – своевременная и адекватная медицинская помощь, которая позволит вовремя диагностировать заболевания, не доводя их до запущенной стадии, ЗОЖ и обязательная коррекция сенсорных дефицитов – прежде всего слуха и зрения, при нарушении которых человек может ощущать свою беспомощность и страдать от изоляции.
Самый главный и самый сильный из защитных факторов – религиозность. Историю о том, как удалось убедить пожилого родственника не совершать самоубийство, рассказывает Елена К. – в 2004 году ее дед Владимир М. открыто говорил близким, что хочет уйти из жизни, поскольку не видит в ней смысла после смерти любимой жены.
Супруга Владимира была женщиной верующей, семья знала ее как добрую христианку, сам же он, хоть и был крещен в детстве, в храм не ходил. Но именно аргумент о том, что в случае суицида они с женой никогда не смогут встретиться в загробной жизни, оказал на Владимира решающее влияние: он отказался от своих планов, хотя до этого высказывал их активно: называл и выбранный способ самоубийства, и возможную его дату.
Настоятель храма свт. Николая Мирликийского у Соломенной сторожки протоиерей Владимир Новицикий, который до рукоположения работал врачом-психиатром, а став священником, окормлял дом престарелых, объясняет, что люди в пожилом возрасте менее гибкие.
«Если их захватывает какая-то мысль, они не могут с ней справиться, застревают в переживаниях. Старики труднее прощают, им сложнее преодолеть обиды и уныние. Они склонны замыкаться и не просят помощи: ведь они зрелые, у них есть жизненный опыт – зачем советоваться, тем более со специалистами, которые моложе тебя?
Нужно некоторое смирение, чтобы расписаться в своей немощи и понести ее к врачу или психологу. Понятно, что в идеале нести ее нужно Богу, а Господь поможет или пошлет человека, который утешит и выслушает. Но пожилым людям это сложно».
Старость, говорит батюшка, может быть и благодатной – как итог жизни, ее плод, она зависит от того, насколько человек умел любить, каяться и смиряться. «Я вспоминаю отца Димитрия Смирнова, который в последние месяцы жизни был уже очень слаб, передвигался на инвалидной коляске, тяжело болел. Можно было бы унывать, раздражаться, роптать, но когда его привозили на службу, он был настолько благодушен и радостен! И эта радость была неземная, он ценил каждый день, который Господь ему давал, и каждый день проживал, как подарок Божий».
Христианство, напоминает отец Владимир, утешительно еще и тем, что оно дает возможность для покаяния и исправления в любой момент, даже на смертном одре. Все можно исправить и все изменить, ведь мы знаем, что даже разбойник на кресте покаялся и вошел в Царствие Небесное.
«Эта тема – абсолютно закрытая и табуированная»
«Когда папа умер, я столкнулась с тем, что тема самоубийства – абсолютно закрытая и табуированная», – говорит Аселия. И мама, и свекровь тут же стали убеждать ее в том, что никому не надо говорить об истинной причине смерти Леонида.
Скрыть правду оказалось очень просто. Сообщая родственникам и знакомым о похоронах, дочь говорила, что у отца был сердечный приступ. Люди ахали, соболезновали, многие удивлялись: как же так, я пару дней назад с ним говорил, он был такой бодрый. Но тут же соглашались, мол, конечно, возраст!
Обсудить происшедшее Аселия могла лишь с семьей. Даже друзья избегали этой темы, не зная, что сказать и как посочувствовать.
«А мне было нужно выговориться, так становилось легче, но я видела, как пугает это окружающих – ты как будто заразная, от тебя шарахаются, как от зачумленной.
Через несколько дней после смерти папы я сидела в баре и плакала. Подошел мой друг, спросил, что случилось. Мне было так плохо, что уже было все равно, и я сказала: «Мой папа совершил суицид». Никогда не забуду выражение его лица. Он что-то пролепетал и тут же отошел. Думаю, если бы я сказала, что папа, например, погиб в автокатастрофе, я получила бы больше сочувствия».
Аселия нашла для себя выход в психотерапии, посещении групп поддержки для родственников тех, кто совершил суицид, и в том, чтобы заговорить о происшедшем в ее семье открыто.
«Но мне все еще сложно. Я не понимаю, ради чего мне теперь жить. Раньше я обо всех своих достижениях сразу рассказывала папе, и он всегда радовался и поддерживал. А сейчас мне на работе дали понять, что есть все шансы на повышение, но я не понимаю – а зачем мне это? Ведь папе об этом уже не расскажешь.
Говорят, что люди, которые совершают самоубийство, страдают от невыносимой боли и думают, что выход из ситуации может быть только таким, но знаете, ведь эта боль, от которой они так хотят избавиться, никуда не исчезает. Человек уходит, а его боль остается здесь, в этом мире. Просто она переходит на близких, на тех, кто его любил».
Куда обратиться за помощью
Интернет-служба экстренной психологической помощи МЧС – онлайн по ссылке или по телефону +7 (495) 989 50 50.
Горячая линия помощи пожилым фонда «Старость в радость» +7 985 862-95-02.
Группы психологической поддержки для людей, переживающих суицид близкого человека.
Коллажи Оксаны РОМАНОВОЙ
