Особенности национальной вакцинации

Уже больше недели в интернете бурно обсуждаются слова Геннадия Онищенко, главного санитарного врача РФ, о том, что право родителей на отказ от прививок необходимо ограничить. Это было не предложение о новом законопроекте и не официальное заявление, а всего лишь…слова. Но слово, как известно, не воробей. И высказывание Онищенко произвело эффект чуть ли не детонатора. Видимо, тема прививок в российском обществе действительно давно и сильно наболела.

В масштабах государства
В интернете уже много лет существуют сайты, сообщества и блоги, посвященные всестороннему информированию граждан о том, чем могут обернуться прививки для их детей. На этих ресурсах собирается информация обо всех случаях смерти или болезней, связанных с неправильной вакцинацией. У таких сообществ немало последователей. Сплошь и рядом молодые мамы обсуждают, делать или не делать своим детям прививки. Поэтому можно с уверенностью говорить о том, что в России уже сложилось «беспрививочное движение». К сожалению, официальной статистики об отказавшихся от прививок нет или же она недоступна. Но ситуация, при которой почти каждая молодая мама думает о том, вакцинировать ребенка или нет, не может не беспокоить власть.

Совершенно очевидно, что в государственных масштабах движение против прививок – угроза для санитарной обстановки в стране, пока небольшая, но угроза. Многие демократические европейские страны до сих пор не отказались от обязательных прививок, Не всех, но многих. Так, в Бельгии обязательной является прививка от полиомиелита, во Франции и Италии – от полиомиелита, дифтерии и столбняка, в Словении – то же самое плюс прививка от коклюша, комплексная прививка против кори, свинки и краснухи, а также вакцина против туберкулеза, в Чехии – то же самое плюс гепатит B, а в Венгрии обязательны почти все прививки. Если говорить о США, то там обязательных прививок как таковых нет, но в учебные заведения без «прививочного листа» не пустят ни одного ребенка. Правда, Биллем о правах каждому американцу дано право на свободу вероисповедания, сославшись на которое он может не делать своему ребенку прививку. Мол, моя религия мне запрещает. Кстати, в России многие отказываются от вакцинации по тем же религиозным соображениям. И об этом мы тоже поговорим.

В России, как в Канаде, Израиле и еще многих странах, нет закона об обязательной вакцинации. А есть Федеральный закон № 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Согласно этому документу ни одному ребенку без согласия родителей не может быть сделана ни одна прививка. А, стало быть, никто не может быть к этому принужден. Все что нужно – написать письменный отказ от вакцинации в районной поликлинике или другом учреждении (роддоме, школе и т.д.). Проблемы, связанные с тем, что без прививок ребенка могут не принять в детский сад или школу, нивелируются тем же законом, а также законом об образовании и Конституцией РФ, которые гарантируют свободу дошкольного и школьного образования. Так что частные случаи несогласия родителей и администрации детского сада или школы, не желающих принимать ребенка без прививок, это уже вопрос ответственности администрации перед законом. На деле такие недоразумения разрешаются, когда родители приносят директору учебного заведения томик законов. Поэтому можно сказать, что российское законодательство с 1998 года более чем либерально в отношении вакцинации. И вполне естественно, что «намек» Онищенко на возможность ущемления этой свободы был воспринят в штыки.

О лошадях и детях
Несмотря на либеральность законодательства без согласия родителей прививки все-таки делаются. «После родов моего ребенка унесли в детского отделение, а когда принесли, я увидела у него на ручке след от прививки против туберкулеза, – рассказывает на одном из форумов молодая мама. – При этом никакого согласия на прививку я не подписывала». Такая же ситуация – в школах и детских садах. Ребенок просто приходит домой и сообщает родителям, что сегодня всему классу «делали манту». «Три года назад нашего ребенка привили в школе от полиомиелита, не взяв на то никакого согласия, – рассказывает священник Максим Первозванский, клирик храма Сорока Севастийским мучеников, редактор православного молодежного журнала «Наследник» и отец девятерых детей. – И мы оказались в ситуации, когда пришлось в срочном порядке прививать нашего новорожденного ребенка, так как это ставило его под угрозу». Но сегодня, и это отмечают многие, ситуация меняется в лучшую сторону, и если ребенка прививают без согласия, то это скорее случайность, нежели закономерность.

Но согласие – это лишь вершина айсберга, и этой проблемой прививочная тема не ограничивается. Дело в том, что прививать можно только абсолютно здорового ребенка, а если говорить точнее, то со времени последней болезни должно пройти не менее 2-3 недель (у некоторых вакцин этот срок – до месяца). Кроме того, не должно быть никаких медицинских противопоказаний (которые, разумеется, нужно выявлять), все анализы (кровь, моча и т.д.) должны быть в норме, как и температура на момент вакцинации. В России дело обстоит таким образом, что прививают вскоре после простудных заболеваний, перед прививками не берут никаких анализов, а измерение температуры просто игнорируют. Многие вакцины требуют наблюдения за ребенком после их введения. Вот что написано в инструкции к препарату АД-М анатоксин (прививка против дифтерии): «Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин». Стоит ли говорить о том, как российские медработники относятся к такой инструкции… «Я давно занимаюсь лошадьми, – рассказывает протоиерей Дмитрий Смирнов, председатель Отдела по взаимодействию с вооруженными силами и правоохранительными учреждениями, сопредседатель Церковно-общественного совета по биомедицинской этике Московского Патриархата. – Так вот ни одно больное или недостаточно здоровое животное никогда не будут вакцинировать. А насчет детей – нашим врачам все равно».

Ни для кого не секрет, что у врачей есть определенный план по вакцинации, за выполнение которого они получают премии. Поэтому объяснить халатное поведение врачей можно. Объяснить, но не оправдать. «Как гражданин России я не доверяю нашим чиновникам в лице врачей, – резюмирует отец Дмитрий. – Их интересует не здоровье граждан, а деньги и количество охваченных вакцинацией детей. Несусветная глупость – вверить здоровье своего ребенка российским чиновникам».

Что внутри?
У государства есть прививочная программа, у врачей есть план по охвату вакцинацией детей, не благоприятная ли обстановка для производителей? Отец Дмитрий Смирнов считает, что фальсификация, охватившая, к примеру, продовольственный рынок, вполне может добраться, если еще не добралась, и до рынка вакцин. «Это огромные деньги, огромный бизнес, я не исключаю возможности подделки прививок, – считает он. Но даже если допустить, что вакцина не поддельная, то встает вопрос о соответствии того, что внутри, медицинским стандартам. Яркий пример – вакцина БЦЖ, которая была разработана еще в 1936 году. Как рассказал Кирилл Данишевский, почетный президент Общества специалистов доказательной медицины, БЦЖ – одна из первых вакцин. «Ее эффективность сомнительна, к тому же, она не защищает от легочной формы туберкулеза, – рассказал эксперт. – Поэтому многие страны исключают БЦЖ из календаря прививок». Кроме того, известны случаи летального исхода от этой прививки в России. Проблема в том, что иммунная система ребенка может просто не справиться с болезнью «в миниатюре». Разработка новой вакцины от туберкулеза – вопрос времени. Но что делать с откровенно некачественными вакцинами? В апреле 2010 года около 70-ти школьников из Углича были реанимированы с судорогами, ознобом и высокой температурой после того, как были привиты от клещевого энцефалита. Роспотребнадзор извинился и сказал, что вакцина была «некачественной». Такие случаи, к сожалению, не редкость.

Но самая частая проблема – это осложнения после прививки. Например, после АКДС (корь, дифтерия, столбняк). Судороги, высокая температура, потеря сознания и рвота – цветочки по сравнению с такими последствиями, как приобретенный эпилептический синдром, пневмония, гидроцефалия и ДЦП… При желании в сети Интернет можно найти массу примеров постпрививочных осложнений и заболеваний. Разбираться в том, была ли проблема в некачественной вакцине или же неправильно сделанной прививке (без анализов, наблюдения после вакцинирования) – дело врачей. Скорее всего, оба варианта имеют место. Но позволяют ли все эти случаи говорить о необходимости отказа от вакцинации?

Неинформирован и не вооружен
Самая большая проблема, считает протоиерей Димитрий Смирнов, в отсутствии информированности россиян. «Каждый гражданин должен иметь доступ к информации о пробах вакцины, о том, как она создана, какие могут быть последствия, какая смертность и так далее. Должна быть подробная статистика и графики по каждой прививке на каждый месяц года». Такой информацией российские родители, к сожалению, не располагают. Максимум, что можно выяснить у врача в поликлинике, – это производителя вакцины. Да и то не всегда. Зачастую врачи пренебрегают даже должностной инструкцией – предупреждать родителей их пациентов о возможных осложнениях. «В мире действительно серьезная тенденция к отказу от прививок, – рассказывает Кирилл Данишевский, – У кого-то – по религиозным соображением, у кого-то – из скепсиса, как в России. Очень мало информации о прививках, очень неточная и неполная статистика. Кроме того, многие серьезные осложнения замалчиваются и люди узнают о них не из официальных источников». Вот и боятся люди. Довольно много «безпрививоочников» и среди православных родителей. По мнению отца Максима Первозванского, это связанно с недоверием к медицине и боязнью враждебного внешнего мира. «Таких людей, к сожалению, много, – комментирует отец Максим. – Они и в Церковь пришли от этой боязни и недоверия. Одно дело, принять анальгин или валокордин, а прививки – другое, серьезнее, а значит, могут обмануть».
Вот и приходится родителям в поисках истины лезть в интернет, где они неизбежно встречают информацию о летальных исходах и приобретении неизлечимых болезней после прививок. Профессор, доктор медицинских наук Намазова-Баранова Лейла, директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН считает, что антипрививочники – это жертвы именно дефицита информации. «В отсутствии достоверной, доступной информации люди легко поддаются слухам и пересудам». Многие даже становятся сторонниками многочисленных конспирологических теорий. Одна из наиболее популярных – заговор фармацевтов. Суть в том, что прививки – это бизнес, чем больше прививок сделано, тем больше прибыль у их производителей, а также чиновников, «продвигающих» свои вакцины в оборот. Еще одна теория – глобальный заговор «врагов народа», цель которого – истреблять людей, подвергая их заболеваниям (в маленьких, но опасных дозах) и сокращать продолжительность их жизни. Плюс к этому – многочисленные исследования о взаимосвязи прививок с заболеваемостью. Действительно, ситуации, когда заболевает привитый человек или не заболевает непривитый, кажутся вызовом самому смыслу вакцинации. Но врачи утверждают, что это – лишь исключения. «Таких случаев – один на миллион, и польза от вакцин в разы превышает возможный вред», – уверен Данишевский. С ним согласен и отец Димитрий Смирнов: «Отрицать необходимость прививок – глупость. Это великое достижение человеческого ума, многие болезни просто исчезли с лица земли».

Календарь прививок
«Национальный календарь профилактических прививок РФ в настоящее время включает в себя защиту от 10 инфекций. – рассказывает Намазова-Баранова. – В отличие от календарей других, в том числе экономически развитых стран, все вакцинации целиком финансируются государством. За рубежом, как правило, календари содержат больше позиций (14-17), но оплачиваются не только из госбюджета, но и за счет средств страховых компаний. В 2011 г. планируется расширение российского календаря на одну позицию (прививка против гемофильной инфекции типа b), но для того, чтобы мы смогли выйти на уровень развитых стран, нам необходимо включить в него также вакцинацию против пневмококковой, папилломавирусной, ветряночной инфекции (это в первую очередь), а также против ротавируса, вируса гепатита А и менингококка. Кроме этого в отечественном календаре профилактических прививок не хватает второй (и третьей) ревакцинирующей дозы против коклюша для детей дошкольного возраста (и подростков)».

«У нас хороший прививочный календарь, – считает Данишевский. – Проблема только в том, что новые, усовершенствованные вакцины, очень медленно в него вводятся, на это требуется от 3 до 7 лет». В целом в России ситуация с прививками не является критичной. С ним согласна и Намазова-Баранова. «Устаревшие» вакцины постепенно вытесняются в реальной клинической практике новыми, современными препаратами, – рассказывает Намазова. – Например, первые дозы оральной вакцины против полиомиелита заменены инактивированной. Так мы победили вакцин-ассоциированный полиомиелит – редкое, но страшное своей инвалидизацией заболевание. Многие дети по показаниям вместо цельноклеточной АКДС-вакцины получают ее бесклеточный аналог. Для второй ревакцинации АКДС также может быть использована только ацеллюлярная АКДС-вакцина. Кроме этого, более современными являются комбинированные вакцины, содержащие до 5, 6 компонентов, что позволяет привить ребенка от 5-6 инфекций всего одним уколом».

Так что же делать?
Прежде всего, и на этом настаивают все, даже «корыстные врачи», необходимо принять взвешенно и информированное решение о том, нужна ли Вашему ребенку прививка. А дальше нужно контролировать действия врачей в роддоме, предупреждать классных руководителей в школах, воспитателей в детских садах, да и самих детей, чтобы предотвратить вакцинирование вашего ребенка без вашего согласия. Если было принято решение делать прививку – строго проследить, чтобы она была сделана здоровому ребенку и все анализы у него были в норме. Спросить в прививочном кабинете (медпункте и т.д.), какой вакциной будут прививать ребенка (ампулу показать!) и постараться узнать о ней максимум возможной информации. Если вы решили делать прививку, но вас по каким-то причинам не устраивает сама вакцина – прививать нужной вам вакциной в платной клинике. Плюс контролировать состояние ребенка после прививки, насколько это возможно. «Мы прививаем своих детей, принимая взвешенное и самостоятельное решение, – говорит отец Максим Первозванский. – Это единственный способ уберечься от возможных проблем». И самое главное – не забывать о том, что с благодаря прививкам цивилизованный мир действительно забыл о многих страшных инфекциях. «Благодаря высокому охвату прививками, сейчас действительно чаще можно встретить реакцию на вакцинацию, чем само заболевание,- так объясняет печальные постпрививочные случаи Намазова-Баранова. – Но даже небольшое уменьшение процента привитых, как правило, влечет за собой вспышку инфекционного заболевания. Поэтому нельзя допустить повторение трагедии 1990-х годов когда в результате снижения охвата населения профилактическими прививками против дифтерии, около 10 тыс. молодых россиян умерли от этой страшной болезни в самом расцвете сил!».

Диана РОМАНОВСКАЯ