Екатерина Дихтер, патронажная сестра службы БАС, преподаватель проекта allnursers.ru:
Здравствуйте, меня зовут Екатерина Дихтер. Мы находимся в учебном центре Марфо-Мариинской обители милосердия. Сегодня мы с вами поговорим о том, как правильно мыть больного человека в кровати.
Качественный патронажный уход базируется на трёх основных китах: организации пространства, перемещении и позиционировании больного человека в кровати и гигиене и кормлении.
Сегодня мы отдельно коснёмся гигиены. Прежде чем начать любую гигиеническую процедуру, вам нужно оценить несколько важных параметров.
1. Сопоставить ваш рост и вес с больным человеком. Если вы ухаживаете за высоким и тяжёлым человеком, а сами вы – маленькая и хрупкая женщина, нужно трезво отдавать себе отчёт в том, что одна вы навряд ли сможете существенно ему помочь, и в любой гигиенической процедуре вам обязательно нужно искать в помощь другого человека. В особенности это может касаться перемещения больного в ванную комнату: одна вы навряд ли справитесь с этой сложной задачей.
2. Очень важно оценить, как вы себя чувствуете. Вы навряд ли часто задумываетесь о своём самочувствии, потому что у вас есть определённая обязанность, которую нужно выполнить. Но качество выполнения этих обязанностей и то, насколько безопасно вы это сможете сделать для себя и для больного человека, напрямую зависит от того, как вы себя чувствуете.
3. Что ещё вам очень важно оценить – это состояние больного. В сознании ли он? Готов ли он слушать ваши команды, выполнять их и участвовать в тех манипуляциях, которые вы собираетесь совершить? Если вы понимаете, что ваш больной в спутанном сознании и навряд ли адекватно воспримет ваши просьбы – например, подвинуться, поднять руку, опустить ногу, пройти и так далее – вы должны понимать, что нельзя в таком состоянии человека тащить в ванную. Шансы на то, что вы эффективно совершите задуманное вами, очень низкие, а риски того, что вы можете упасть, сами травмироваться и травмировать больного, очень высоки.
4. Так же вам обязательно нужно оценить оборудование, которое у вас есть. Если вы можете мыть своего больного в ванной, а ванная комната у вас стандартная, не приспособленная специально для больного человека, то есть у вас – обычная чугунная ванна, подумайте о том, как тяжело вам будет его вытаскивать из ванны. Поэтому продумайте, чтобы был стульчик, который можно поставить в ванную. Оборудование, которое поможет вам в мытье больного человека и в организации пространства для него, можно купить на сайте dobrota.ru или на сайте dokmed.ru
5. Ещё вам очень важно оценить окружающее пространство. Важно, чтобы у вас всё было заранее подготовлено, все средства, которыми вы будете пользоваться. Будет ли это мытьё больного в ванной или в кровати, необходимо оценить, чтобы на полу ничего не было – ни ковров, ни шнуров, никаких проводов, ни тапочек, о которые вы можете споткнуться, потерять равновесие и упасть. Одежда, в которой вы работаете, должна быть удобна вам – скорее всего, это должны быть какие-нибудь достаточно широкие просторные штаны и футболка. Желательно, чтобы у вас не было никаких цепочек, длинных серёжек, часов, браслетов, которыми можно пораниться.
Обувь должна быть обязательно с задниками – это, опять-таки, связано с тем, что, если вдруг вы случайно оступитесь в процессе перемещения больного, то риск того, что вы упадёте вместе с больным, очень высок. Одежда ваша должна быть минимально нагружена молниями, пуговицами и прочими атрибутами, потому что, если, опять-таки, мы предполагаем ситуацию, что больной может упасть, то, если он начнёт падать, пытаясь затормозить падение с вашей помощью, он может сильно поцарапать ими своё лицо.
Когда вы приняли решение относительно того, где и как вы моете больного, вам надо понять, чем вы будете это делать. У нас есть волонтёр Наташа, мы будем моделировать ситуацию, при которой мы будем мыть больного в кровати. Думаю, что это – довольно частая ситуация.
Я держу в руках пенку. Эта пенка – для мытья больного в кровати, главное достоинство которой в том, что её не нужно смывать, она создаёт защитный барьер на коже и предотвращает её загрязнение.
Помимо пенок, существуют лосьоны, которые удобны тем, что их можно растворять в воде, а ощущение воды на коже обладает огромным терапевтическим эффектом. И это очень важно понимать, когда человек долгое время лежит и у него нет возможности мыться в ванной, вода его успокаивает, она тонизирует кожу и улучшает настроение на самом деле. Для больного человека, который долго лежит и лишён этих ощущений, возможность ощутить воду на теле играет огромную роль.
Так же для мытья больного вам могут понадобиться салфетки. Это – специальные салфетки, которые позволяют легко и быстро мыть и обтирать человека. Ещё вам могут понадобиться специальные одноразовые мочалки – их очень удобно использовать, они самомылящиеся, но, в принципе, можно использовать и специальные мылящиеся средства.
Постарайтесь мыть человека по частям, то есть отдельно помыть руки, отдельно – грудь, отдельно – ноги, отдельно – голову; и отдельно – интимная гигиена. Благодаря этому вы позволите не лежать ему голышом, открытым, а постепенно оголять и затем – закрывать определённые участки тела, которые вы поочерёдно моете.
Ещё огромное значение имеет то, в какой позе вы стоите. Ваша спина, как спина ухаживающего человека, испытывает огромные нагрузки при неправильных позах. Что такое «неправильные позы»? Это позы скручивания – например вот такие позы, когда у вас скручивается спина – и это наклоны. Любые процедуры в этих неправильных позах выполнять опасно.
В идеальном варианте высота кровати должна достигать середины и верхней трети вашего бедра, это позволит вам сократить количество скручивающих движений в позвоночнике, позволит работать с больным человеком на максимально близком вам расстоянии – таким образом, вы не будете ничего делать на весу, увеличивая нагрузку на спину. Если ваш больной лежит на низком диване, постарайтесь организовать себе рядом стул или табуреточку, на которой вы будете сидеть.
Какой основной перечень манипуляций, связанных с гигиеническими процедурами?
Первая и очень важная, о чём многие люди забывают – это гигиена полости рта. Вне зависимости от того, свои зубы у вашего больного, или нет, или это протезы, ест он через рот, или у него установлен назогастральный зонд или гастростома – обрабатывать полость рта нужно обязательно.
Дальше – это мытьё, обработка интимных мест, смена памперса, увлажнение и защита кожи, мытьё головы и маникюр-педикюр. Ногти обязательно подстригать, потому что они могут быть очень травматичны как для самого больного, так и для вас, как для ухаживающего человека.
Сейчас мы разберём, как мыть больного человека в кровати. Есть несколько основополагающих принципов мытья.
Первый: мы всегда моем от чистого к грязному. Например, если наш больной поел, у него грязные руки, мы хотим его протереть, зная, что у него грязная кисть, то мы не начинаем с кисти, а мы начинаем с плеча, идём к предплечью, и затем моем кисть.
Второй, очень важный принцип: мы никогда не трём кожу больному, мы делаем только промокательные движения. Это связано с тем, что больные люди, тем более если это пожилые люди, часто очень ослаблены, состояние кожи у них очень плохое, и любое резкое движение, любое трение может привести к нарушению целостности кожи и к тяжело заживающим ранкам, порезам и царапинам.
Сейчас я вам покажу, как можно помыть больного человека с помощью салфеток – то есть мы будем обтирать руки, ноги или лицо больному человеку. Вот, у нас есть специальная салфетка. Вы можете её сначала сложить в несколько раз для того, чтобы иметь несколько рабочих поверхностей, и, как я уже сказала, промокательными движениями мы обтираем кожу. Обязательно придерживаем руку или ногу больного. И – обратите внимание – я делаю всё «от чистого к грязному»; обтерев руку одной стороной, вы можете поменять салфетку на другую сторону и помыть, обтереть руку с внутренней стороны… Затем вы можете раскрыть салфетку и воспользоваться внутренними поверхностями для обтирания.
Если ваш больной жалуется на то, что ему холодно после процедуры, вы можете сразу взять заранее подготовленное полотенце и точно такими же промокательными движениями вытереть лишнюю влагу, которую оставила салфетка. Обязательно старайтесь не тереть, потому что, если вы будете тереть кожу, вероятность того, что вы пораните больного, очень высока.
Когда вы моете ноги больному человеку, вы можете использовать подушки. Во-первых, подушки в принципе удобны в использовании для позиционирования ног и для того, чтобы немножко их приподнять. Во-вторых, как я уже сказала, если кровать низкая, то вам может быть неудобно наклоняться и протирать ногу, поэтому вы можете заранее подготовить подушку, или несколько подушек, на которые можно положить ноги.
Бывают такие ситуация, что больной может услышать вашу команду, может согнуть ногу, например, но не может удержать её в согнутом положении, и нога начинает ехать по простыне. Для того, чтобы зафиксировать ногу, вам могут помочь прорезиненные коврики – например, коврик для сушки посуды. Установив этот коврик под пятку, вы тем самым её зафиксируете, и она не будет ехать. Это позволит вам за это время достать подушку и затем положить её под ногу больного… и под вторую ногу…
Важно понимать, что нога – это очень тяжёлая часть тела. Для вас будет тяжело долгое время ногу держать на весу, поэтому при осуществлении мытья ноги вы можете подставить своё колено и положить ногу себе на колено – таким образом, вы снизите нагрузку себе на спину, и вам не придётся держать в руках тяжёлую ногу.
Действия, которые мы совершаем, абсолютно такие же, как при мытье рук и верхней половины тела – мы начинаем от чистого к грязному. Если мы подразумеваем, что наш больной сходил в туалет, и нам придётся менять ему памперс, мы начинаем от пяток, и моем его промокательными движениями от пяток вверх, до паховой области.
Сейчас мы рассматриваем вариант, при котором больного человека можно мыть в кровати с помощью водного раствора. Как я уже говорила, существуют специальные лосьоны, которые позволяют мыть больных в кровати и не смывать их с поверхности кожи. Эти лосьоны создают барьерную защитную плёнку на теле больного и предотвращают загрязнение.
Для мытья больного мы воспользуемся одноразовой мочалкой, которой очень удобно мыть, и она очень облегчает мытьё больного в кровати. Если же у вас нет одноразовой мочалки, вы можете использовать любую губку.
Мочалку нужно обязательно выжать для того, чтобы не было лишней влаги, которая потечёт на постельное бельё. И, как мы уже это делали, промокательными движениями вы моете больного – опять-таки, мы пользуемся принципом «от чистого к грязному».
Ощущение воды на коже, помимо очень важных терапевтических эффектов, конечно, может быть достаточно прохладно, поэтому вам важно заготовить полотенце заранее, чтобы можно было сразу же вытереть руку больного.
Если ваш больной человек после приёма ванной или душа любил надеть свой любимый халат, не лишайте его этого удовольствия даже во время болезни – мы исходим из того, что старые привычки обладают очень большим терапевтическим эффектом.
