Онкологические заболевания – одни из самых древних в мире. Настолько древние, что по мнению специалистов, некоторыми формами страдали еще динозавры. Динозавры вымерли, а рак, к сожалению, нет. На протяжении тысячелетий он вызывал у людей страх и отчаяние. И только в последнее столетие попытки победить его начали наконец приводить к успеху все чаще и чаще. Меняются подходы к лечению болезни, меняется и восприятие ее людьми.
От «черной желчи» к наркозу и антисептикам
Само название – «рак» (или, по-древнегречески karkinos) – ввел в обиход еще Гиппократ, описавший опухоль в груди, формой напоминавшую рака с клешнями.
Древнеримский врач Гален назвал причиной возникновения рака избыток в организме черной желчи – из-за нее болезнь даже после хирургического удаления новообразований возвращалась вновь.
Оспорить эту гипотезу рискнули только в эпоху Просвещения, заподозрив в развитии болезни застоявшуюся и «забродившую» лимфу. В Голландии XVII века появилась версия инфекционной природы рака: больных предлагалось изгонять из города и изолировать от всех.
В XVIII веке обнаружили связь онкологических заболеваний с образом жизни больного.
Около 200 лет назад были усовершенствованы микроскопы, и люди наконец смогли разглядеть, из чего состоят опухоли. Оказалось, что это не какая-то особенная материя, не загадочная субстанция, а клетки и что метастазы распространяются не через таинственную жидкость, а путем формирования новых клеток.
Не будет преувеличением сказать, что по-настоящему онкология – как наука и как направление медицины – возникла и стала развиваться только в ХХ веке.
Была обнаружена связь между выработкой половых гормонов и развитием некоторых видов рака. Были заложены основы гормональной терапии, открыты возможности химиотерапии.
Смертельное воздействие на клетки опухоли рентген-излучения было обнаружено еще в XIX веке, но долгие десятилетия эта методика работала непредсказуемо, поскольку излучение уничтожало не только злокачественные, но и здоровые клетки организма.
Словом, в начале XX века онкология во всем мире только формировалась как самостоятельное направление.
Первый русский онколог
Не удивительно, что в это время ею заинтересовался молодой и очень перспективный русский врач Николай Николаевич Петров.
Он родился в 1876 году в семье известного ученого Николая Павловича Петрова, инженера и генерала, члена государственного совета. Кстати, Николая Павловича можно увидеть на знаменитом масштабном полотне Ильи Репина «Торжественное заседание Государственного совета 7 мая 1901 г. по случаю столетнего юбилея».
Николай Петров-младший окончил Военно-медицинскую академию. Защитил диссертацию, темой которой стало туберкулезное поражение суставов вследствие травм. Он свободно владел главными международными языками того времени – немецким и французским, читал на английском и итальянском, знал греческий и латынь. Это позволило ему пройти стажировку в нескольких ведущих клиниках Европы. В начале нового века Петров уже преподавал в своей alma mater и на Высших женских курсах, а позже возглавил кафедру хирургии Института усовершенствования врачей.
С самого начала профессиональной деятельности его интересовали вопросы диагностики, лечения и профилактики злокачественных опухолей. И в 1910 году Николай Петров опубликовал первую в России монографию, посвященную злокачественным образованиям, – «Общее учение об опухолях». Можно с уверенностью сказать, что с этой работы и началась российская онкология.
Между тем Россия вступила в Первую мировую войну, и, как другие врачи, Николай Петров был призван в качестве консультанта-хирурга. Работать пришлось как в тыловых госпиталях, так и на фронте. Несмотря на колоссальную нагрузку и обстановку, он не оставил научной работы, в 1915 году вышла его монография «Лечение инфекционных ран на войне». Эта книга стала важнейшим руководством для русских военных хирургов, причем переизданная семь раз, она оставалась актуальной и в годы Великой Отечественной.
После Первой мировой страну охватила Гражданская война, и к мирной работе Николай Петров смог вернуться только в двадцатых.
Все это время он мечтал о создании в России специализированной онкологической службы. Вплотную подойти к реализации мечты удалось только в 1925 году. Петров сумел выбить в больнице имени Мечникова сначала одну отдельную палату для онкобольных, а когда больные пошли потоком, добился открытия специализированного отделения, которое и возглавил.
Первый институт онкологии
Через полтора года на базе этого отделения был основан Научно-практический онкологический институт – главное учреждение нового, большого и важного, направления в отечественной медицине.
Институт занимался вопросами профилактики опухолей, своевременного лечения и предотвращения рецидивов. Одновременно с научной работой велась работа с населением – просветительская и профилактическая. Сам Петров писал и издавал помимо научных трудов брошюры для широкой публики, вроде «Что надо знать о раке». По сути, это были первый опыт массового распространения информации о раке и первые опыты массовой профилактики грозного заболевания.
В 1932 году он издал свое первое в России руководство для врачей «О злокачественных опухолях», а позже – руководство по хирургическому лечению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Открыл экспериментальную лабораторию в Сухуми. Выбор места выглядит экзотично, но он не случаен – лаборатория сотрудничала с сухумским обезьяньим питомником. Под руководством Петрова советские ученые первыми в мире смогли индуцировать опухоли у обезьян – такая практика необходима для исследования природы заболевания, эффективности новых препаратов и методик лечения.
Онкологический институт продолжал работать и в годы блокады. Сам Петров по состоянию здоровья был отправлен в эвакуацию в Казахстан, где продолжал консультировать в местных больницах. В 1944 году он был избран академиком Академии медицинских наук СССР, в 1947 году возглавил всесоюзную онкологическую службу.
Онкология в стране развивалась и крепла. В 1954 году было создано Всесоюзное научное общество онкологов (ныне – Ассоциация онкологов России). В 1962 году в Москве прошел международный противораковый конгресс, а Николай Петров получил Ленинскую премию за работы по клинической и экспериментальной онкологии. А в 1965 году во Всемирной организации здравоохранения был создан отдел рака, организаторами и руководителями которого многие годы оставались советские ученые.
«О должном в медицине»
Помимо научной и организационной деятельности академик Николай Петров известен еще одним своим важным трудом – монографией «Вопросы хирургической деонтологии». Деонтология (от греческого δέον – «обязанность, долг») – учение о нравственности и морали, этика долга.
Вопросы этики в медицине волновали Петрова давно. В 1921 году он опубликовал в «Кубанском научно-медицинском вестнике» статью «Попытка физико-биологического обоснования морали», где выделил медицинскую деонтологию как отдельную часть врачебной этики.
О врачебной этике тогда почти не писали. Даже наоборот: известна методичка Е. Барштейна «Что должен знать врач-стахановец», где ее предлагалось выбросить на помойку как пережиток прошлого. Как вспоминали коллеги Петрова, он сознавал, что книгу по врачебной этике в те годы не издали бы, но твердо верил, что вопросы этики в медицине важны и в ближайшие десятилетия ими обязательно займутся. Поэтому постарался подать «пережиток прошлого» под новым для врачей определением. Его расчет оправдался: деонтология вошла во все направления врачебной деятельности.
«Под медицинской деонтологией мы должны понимать учение об основах поведения медицинских работников не для достижения личного благополучия и общепризнанной почтенности определенных врачей, а для максимального увеличения результативности лечения и максимального устранения негативных последствий некачественной медицинской работы», – писал Петров.
Говоря проще, Петров писал о нормах общения врачей с больными и друг с другом, о важности разговора врача с пациентом и информирования его обо всем – причинах и протекании болезни, вероятных последствиях, методике лечения и пр. О том, что в некоторых случаях больного лучше оставить в неведении относительно его состояния и прогнозов на будущее, но родные имеют право знать все.
Он писал о ятрогении – случаях, когда пациентам становится хуже из-за ошибок и небрежности медперсонала. О необходимости отслеживать состояние пациента и после операции, не прерывать контакта, снабжать всеми необходимыми рекомендациями, укреплять в намерении добиться полного выздоровления.
То, что вопросы деонтологии были подняты основателем национальной онкологии, не случайно. Именно в этом направлении медицины вопросы этики наиболее важны. Пациент онколога максимально уязвим – как физически, так и морально – и при этом для борьбы с болезнью ему нужны все его силы, вся душевная стойкость, целеустремленность и решительность. Здесь просчеты врача могут стоить особенно дорого.
Онкология: современность
Николая Петрова не стало в 1966 году. Он прожил очень долгую (90 лет!) и очень плодотворную жизнь. Его именем был назван НИИ онкологии.
Он совсем немного не дожил до открытия методов компьютерной и магниторезонансной томографии, сразу и сильно увеличивших возможности ранней диагностики новообразований, до открытия фотодинамического лечения рака, до создания кафедр и курсов онкологии во всех медицинских вузах СССР.
Не застал появления и развития лазерной терапии, высокоточных роботов-хирургов, новых технологий, сделавших радиационное облучение опухолей по-настоящему эффективным и безопасным. Не узнал о появлении первых препаратов для иммунотерапии онкозаболеваний и о первых вакцинах от рака. О развитии клеточной терапии, использующей собственные генномодифицированные лимфоциты пациента.
Петров не знал, что в начале XXI века ученые вновь пересмотрят взгляды на истинную природу и причины возникновения онкологических заболеваний.
В специальном материале ТАСС приводит слова нобелевского лауреата по химии 2015 года Томаса Линдала.
«Я готов поставить деньги на то, что почти все случаи рака, известные медицине, возникают не из-за радиации, канцерогенов или ультрафиолета, а в результате естественных процессов жизнедеятельности внутри самих клеток, связанных с гидролизом и появлением агрессивных форм кислорода».
А это значит, что поскольку нельзя уничтожить воду и кислород в организме, то и победить рак раз и навсегда у человечества, по всей вероятности, не получится. «Я сильно сомневаюсь, что мы сможем решить эту проблему – данная система совершенствовалась природой на протяжении многих миллиардов лет», – признался Линдал.
Однако остается возможность создать лекарства и методики, позволяющие минимизировать прочие факторы риска, выявлять возникающие заболевания на самых ранних стадиях и уничтожать уже существующие опухоли. Над этим продолжают работать исследователи всего мира. И российские ученые в том числе, и институт, носящий имя Николая Петрова – человека, с которого началась отечественная онкология.
