В становлении акушерского дела в России – как насущной практики, так и строгой науки – виден чёткий след высшей власти. По инициативе и на средства супруги Павла I Марии Фёдоровны, многодетной матери, в 1797 году, при «императорской родильне», был открыт Повивальный институт. Учреждение образовательное и, вместе с тем, родовспомогательное, предназначенное исключительно для женщин из беднейших слоев населения, а также для незамужних рожениц – в качестве тайного убежища.
К.В.Лемох, «Новое знакомство» (1885 г)
«О бабичьем деле»
В России акушерская и гинекологическая помощь изначально была связана с деятельностью знахарей и повивальных бабок (от «повивать» – обертывать новорожденного свивальником). Лечение обычно основывалось на использовании «женских» трав, а при родах – на умении «принимательных» бабок. Эти знания передавались повитухам от матерей или ближайших родственниц.
Повитухами становились всегда пожилые женщины, но только из тех, которые сами прошли роды. Считалось, что девицы и бездетные будут плохими повивальными бабками. Начиная с XVII века, некоторые использовали для самообразования «Прохладный Ветроград» – весьма околонаучное акушерское пособие, переведенное с польского языка.
В России были известны единичные случаи приглашения иностранных акушеров. Так, еще при Иване Грозном в Москве работал англичанин Роберт Якоби, в числе пациенток которого была и царица.
Несмотря на европейский подход императора Петра I к организации медицинской помощи в России, большинство женщин (даже в Петербурге) предпочитали обращаться не к докторам, а к повивальным бабкам. Тем не менее, именно в Северной Столице были введены новшества по части акушерства и гинекологии, которые потом распространились по всей стране: так, например, в некоторых военных госпиталях (первый был заложен в 1715 году) были поставлены койки для беременных и рожениц. Но к помощи врачей тогда прибегали разве что иностранки.
Впрочем, медицинская помощь была необходима лишь в случае, если роды проходили тяжело. Вот как комментировал особенности отечественной гинекологии в своем «Медико-топографическом описании Санкт-Петербурга, главного и столичного города Российской империи» (1820 г.) Генрих Людвиг фон Аттенгофер: «У россиянок тяжелое разрешение от бремени случается крайне редко, противоестественное – почти никогда. Из ста родов разве что одни бывают тяжелыми, из двухсот – ни одних противоестественных. Напротив, они довольно часто не донашивают и рождают преждевременно. В 50 родах можно полагать одну двойню, а в 300 родах – 1 тройню. Русские рожают до 8 детей, часто – от 10 до 15, некоторые – 16 и 20. Иностранки рожают не более 4 детей, многие – только 2. Разрешение от бремени у них происходит чаще с трудностью, и из 100 10 требуют искусственного пособия». Но в то же время в Петербурге была высокая перинатальная и ранняя детская смертность – значительное количество детей умирали в возрасте до 5 лет.
Французская книжная гравюра (1801г): супруг удерживает роженицу на акушерском стуле, помогая сидящей на низкой скамеечке акушерке
О том, что в России заложенные веками традиции были весьма живучи, говорит и факт приглашения и в XVIII веке зарубежных повивальных бабок. Первая прибыла еще в 1712 году из Брауншвейга в свите цесаревича Алексея и кронпринцессы Христианы Софии Шарлотты. Через шесть лет уже в свите голландского посланника в Петербург приехала повивальная бабка фон Гюзен.
Императрица Екатерина I также завела «ученую» повивальную бабку. Позднее и Анна Иоанновна выписала из Москвы известную в то время «бабку-иноземку» «Капитаншу Енгельбрехт» и устроила ее на службу при дворе. Будущего императора Павла I в 1754 году принимала у великой княгини Екатерины Алексеевны (впоследствии Екатерина II Великая) иностранка – придворная акушерка голландка Адриана Ван-дер-Шаар.
Голландская книжная гравюра нач.18 века: акушерка стоит рядом с кормилицей, держащей на руках ребёнка
В 1754 году по предложению архиатра – старшего врача Медицинской канцелярии П.З.Кондоиди (1710-1760) Всероссийский Сенат, находившийся в столице державы — в Петербурге, издал указ «Об учинении порядка и учреждения о бабках и о произведении оных впредь внутри государства с надлежащим знанием и искусством». Вскоре после этого, с 1757 года, в России начинается подготовка акушерок – в Москве и Петербурге были открыты первые в стране акушерские школы. В каждой школе был «профессор бабичьего дела и его помощник, лекарь или акушер». Сами занятия проходили на дому у профессора, а в числе слушателей были как ученицы, так и уже практикующие бабки. В Петербурге первым профессором повивального искусства был Андрей Линдеман – уроженец Ревеля, защитивший в 1755 году диссертацию по акушерству в Геттингенском университете в Германии. В 1763 году Указом императрицы Екатерины II вместо Медицинской канцелярии была образована Медицинская коллегия. В ее состав включили и акушера – профессора Линдемана.
В 1784 году в Петербургской школе начал преподавать Н.М. Максимович-Амбодик (1744-1812) – первый российский профессор повивального искусства (1782), один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России. В 1770 году после окончания Петербургской госпитальной школы он был направлен по особой стипендии на медицинский факультет Страсбургского университета, в котором в 1775 году защитил докторскую диссертацию «О печени человека» («Dehepate humano»). Вернувшись в Россию, он организовал преподавание «бабичьего дела» на высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у постели рожениц. Фантом женского таза с деревянной куклой-ребенком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы («клещи») с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам.
Его труд «Искусство повивания или наука о бабичьем деле» явился первым оригинальным российским руководством по акушерству и педиатрии. Максимович-Амбодик впервые начал преподавание акушерства на русском языке. Одним из первых в России он применил акушерские щипцы. Максимович был сторонником по возможности естественного протекания родов, он основоположник бережного ведения родового процесса, в основе которого лежит выжидательная тактика, которой придерживаются и современные акушеры. Ему принадлежит следующее выражение: «Искусная и проворная бабка и благоразумный врач не о снискании тщетной себе славы, но о всеобщей пользе пекущиеся, больше могут сделать при родах одними своими руками, чем всеми прочими искусственными фудиями (инструментами)».
Джордж Морланд, жанровая картинка: акушерка передаёт новорожденного родителю (1788 г)
Мария Фёдоровна и при «императорской родильне» повивальный институт
В 1776 году, после смерти первой супруги Натальи Алексеевны (Августы-Вильгельмины-Луизы Гессен-Дармштадтской), император российский Павел Петрович женится на Марии Фёдоровне (до перехода в православие — София Мария Доротея Августа Луиза Вюртембергская). До восшествия на престол Павла I великая княгиня не играла роли ни в политике, ни в русской жизни вообще, что объясняется разладом между Екатериной II и её сыном. Она была устранена даже от воспитания своих детей (великих князей Александра и Константина), которых немедленно по их рождении Екатерина II взяла к себе и руководила их воспитанием. Вслед за восшествием на престол Павла I Мария Фёдоровна, 12 ноября 1796 года, была поставлена «начальствовать над воспитательным обществом благородных девиц».
Ж.-Л. Вуаль, портрет великой княгини Марии Фёдоровны (1790-е гг – до 1796г)
У супругов было десять детей ( Александр, Константин, Александра, Елена, Мария, Екатерина, Ольга, Анна, Николай, Михаил).
Известно, что в 1797 г. императрица Мария Федоровна, обеспокоенная тем, что в Московский Воспитательный дом поступает слишком много младенцев, изувеченных при родах, поинтересовалась числом повивальных бабок в Москве.
Каково же было ее удивление, когда оказалось, что в Москве их всего 20, две – при Медицинской конторе и восемнадцать -при городских полицейских частях.А не находящиеся на службе, практиковавшие самостоятельно, и вовсе были неизвестны. Тогда по инициативе и на средства императрицы, благодаря ходатайствам Н. А. Максимовича-Амбодика, был открыт «Повивальный институт» при «императорской родильне», позднее получивший название «Императорский Повивальный Институт», который за 100 лет существования (1797 — 1897гг) подготовил три тысячи шестьсот квалифицированных акушерок (за первые 30 лет работы в институте было подготовлено 512 повивальных бабок).
Это было первое в России родовспомогательное, и вместе с тем образовательное, учреждение. Здесь была открыта школа для подготовки повивальных бабок, ученицы которой осуществляли уход за родильницами.
Двухэтажный особняк был построен в период с 1787 по 1792 год для князя Я. П. Долгорукова. Позднее он перешел в руки графини Е. В. Зубовой (матери знаменитого Платона Зубова – последнего фаворита Екатерины II). В 1797 г. особняк был приобретен на средства императрицы Марии Федоровны.
Дж. Доу, портрет вдовствующей императрицы Марии Фёдоровны с орденом Святого Андрея Первозванного (1825 г)
После смерти Марии Федоровны Николай I Указом от 6 декабря 1828 г. объявил Повивальный институт государственным учреждением. Его покровительницей стала великая княгиня Елена Павловна (поэтому институт часто называли «Еленинским»).
Дальнейшая судьба института
В 1830 г. Повивальный институт был выделен как самостоятельное учреждение и получил название «Институт повивального искусства с родильным госпиталем». Количество кроватей постепенно увеличивалось с 20 до 90. В этот период при институте открывается «секретное отделение» для незамужних рожениц, амбулатория для больных гинекологического профиля, а в 1844 г. – гинекологический стационар на шесть коек (впервые в России), где консультировал сам Н.И. Пирогов. В 1845 г. в институте начала работу первая в России школа для подготовки сельских повивальных бабок.
За первые сто лет существования Повивального института было принято около 60 тысяч родов, проведено более 10 тысяч гинекологических операций, подготовлено примерно 3 тысячи бабок, сотни врачей прошли курсы повышения квалификации.
В середине 19-го века здание стало тесным для института и в 1851 году архитектор К. И. Реймерс надстроил и расширил его. В 1851-53 годах здание еще раз расширили по проекту архитектора В. И. Собольщикова, а в 1876-78 годах по бокам от основного здания были возведены два двухэтажных флигеля по проекту архитектора Р. А. Гедике.
К. К. Булла. Здание Повивального института (1890-е гг)
Операционная Еленинского Повивального института (1903 г)
Впрочем, несмотря на все расширения, старое здание по прежнему было тесным, и в 1904 году Повивальный институт переехал в новое, специально построенное здание, расположенное на Васильевском острове. Здесь он продолжает работу и в наши дни под названием «НИИ акушерства и гинекологии имени Д. О. Отта».
«Сто лет деятельности Императорского клинического повивального института (1797-1897)»; редактор: директор института с 1893 года профессор Д.О.Отт; 1898г, СПб., Государственная типография
Фонтанка, 148
В освободившееся здание въехало другое медицинское учреждение – Община сестер милосердия Российского общества Красного креста имени генерал-адъютанта М. П. фон Кауфмана.
Община была основана 4 марта 1900 года по распоряжению покровительницы Российского общества Красного Креста императрицы Марии Федоровны, супруги Александра III. 16 июля 1900 года начала работать школа сиделок, а в сентябре 1900 года – и сама Община. В 1902 году, незадолго до смерти М. П. фон Кауфмана, в течении 15 лет возглавлявшего Российский Красный крест, Общине присвоили его имя.
Императрица Мария Фёдоровна (слева) со своей сестрой Александрой, принцессой Уэльской и супругом российским императором Александром III (1885 г)
Попечительница (баронесса В. И. Икскуль фон Гильденбрандт) и старшая сестра Общины (1904-1905гг)
В здании на Фонтанке, 148 располагалась больница Общины. Кроме этого, Община обеспечивала работу амбулатории на Гутуевском острове. Сестры общины работали и в других больницах города, а также посещали частные квартиры. Сестер часто направляли на борьбу с эпидемиями и чрезвычайными ситуациями (1902 они были командированы в Вятку на борьбу с цингой, позже участвовали в борьбе с холерой в Царицыне, в 1912 выезжали в Самарскую губернию, пострадавшую от неурожая). Община формировала также полевые госпиталя и лазареты, которые принимали участие в Русско-Японской, Балканской и Первой Мировой войнах.
Не менее важным направлением работы Общины было обучение сиделок (их готовили 6 месяцев) и медсестер (срок подготовки – 2, позднее 3 года). Именно от этой общины ведет свое происхождение Санкт-Петербургский фельдшерский медицинский колледж (медицинское училище №8).
В 1910-1913 годах здание было надстроено по проекту гражданского инженера Д. Д. Устругова (главное здание – на 2 этажа, боковые флигеля – на один этаж).
Община была ликвидирована в 1918 году. Больница продолжила работу и в том же году получила имя М. С. Урицкого.А в 1994 году на базе больницы был организован первый в России гериатрический центр.
Современный вид
Институт Отта на Васильевском острове
Особенно большое значение для развития Повивального института имела деятельность Дмитрия Оскаровича Отта, ставшего его директором в 1893 году. Ему было суждено стать одним из самых знаменитых русских врачей начала XX века. Д.О.Отт разрабатывает новый устав Института как высшего научно-учебного учреждения, создает экстернатуру, новую программу для повивальной школы и курсы усовершенствования врачей, открывает повторные курсы для повивальных бабок, реорганизует акушерскую поликлинику для оказания «помощи на дому». Для исполнения всего задуманного Д.О.Отт считал необходимым построить такое учреждение, «которое бы служило высшим научным центром в деле изучения акушерства и женских болезней» поскольку «русская гинекология нисколько не отстает от Запада».
3 ноября 1895 года Д.О.Отт помогал лейб-акушеру А.Я.Крассовскому принять первые роды царицы Александры Фёдоровны, и вскоре сам был пожалован в лейб-акушеры. Его идея построить новый акушерско-гинекологический комплекс нашла поддержку царской четы.
В 1897 году, когда отмечался 100-летний юбилей Института, Д.О.Отт добился ассигнований на строительство нового здания на стрелке Васильевского острова на месте бывшей Коллежской площади.
Профессор Дмитрий Оскарович Отт (фото 1900-1910гг)
Для составления проекта Отт пригласил известного архитектора Леонтия Бенуа (того самого, из династии знаменитых Бенуа – отец его был архитектор Николай Леонтьевич Бенуа, много строивший в Петергофе; брат Александр, известен как один из основателей, идейных вдохновителей и активнейших участников журнала «Мир искусства» и «Русских сезонов Дягилева; вообще же вся семья Бенуа-Лансере-Кавос-Серебряковых – одна из самых ярких творческих семей Петербурга). Особое внимание уделялось поиску планировочного решения, позволявшего рационально разместить в одном здании учебное, родильное и гинекологическое отделения института. Составленный Бенуа эскизный проект был разослан отечественным и зарубежным специалистам, и затем доработан с учетом их отзывов. Проект был завершен и утвержден весной 1899 года, а с лета началось строительство, к наблюдению за которым Бенуа привлек своих учеников и сотрудников.
Императорский клинический повивально-гинекологический институт.
Книжная гравюра, вид с птичьего полета на институт, здание Биржи и Стрелку Васильевского острова(нач. 20 в)
В 1900 году здание подвели под крышу. В 1901-1903 годах производились внутренняя и внешняя отделка здания, оснащение и установка медицинского оборудования.
В это же время были построены служебный и квартирный флигель. Торжественное открытие нового здания Института состоялось 24 февраля 1904 года.
Здание Императорского клинического повивально-гинекологического института располагается на территории бывшей Коллежской площади, названной так по соседнему зданию Двенадцати коллегий. Появление здесь этого здания до сих пор оценивается крайне неоднозначно. С одной стороны, институт являлся одним из самых современных и успешных заведений подобного рода в конце XIX – начале XX веков. С другой стороны – здание уничтожило старейшую площадь Санкт-Петербурга, которой ещё Пётр I отдавал главную роль в формировании центра города. Архитектурное оформление пространства Коллежской площади создавалось как единый ансамбль, который с 1899 года попросту перестал существовать.
Фасад института. Из ж-ла «Зодчий», 1901г, Вып.7
Вновь открытый Институт соответствовал самым высоким требованиям. Он являлся одним из передовых подобных медицинских учреждений не только в России, но и в Европе. В научно-учебном корпусе находится главный вестибюль с парадной лестницей, актовый зал с органом фирмы «Walcker», музей, библиотека, две аудитории и две операционные. Палаты родильного и гинекологического отделений выходят окнами в сад.
Институт стал крупнейшим образовательным центром. Он играл значительную роль в подготовке врачей акушеров-гинекологов и в развитии русского научного акушерства. За 15 лет повивальных бабок (с начала ХХ века именуемых акушерками) было подготовлено больше, чем за предыдущих 100. Д.О.Отт методично создавал оперативную гинекологию, положил начало современной эндоскопии. За 20 лет русская гинекология стала лидером мировой науки. В 1910 году в Институте проходил V Международный съезд акушеров и гинекологов, прибыли ученые из 70 стран, после чего Институт получил всемирную известность.
Главный вестибюль. Фото 1900-х гг
Повивальный институт. Открытка издательства «Ришаръ» (1910г)
В 1918 году Институт получил название «Дворец материнства и детства». Но с переездом столицы в Москву отношение властей к Институту меняется, он исключается из числа академических, его расширение не финансируется. Несмотря на это, в 1920 году в Институте были открыты новые клинические отделения, новые лаборатории, значительно пополнено научное оборудование, увеличено число научных работников и врачей.
Война 1941 года прервала деятельность Института. В первые дни войны большая группа врачей, акушерок и медсестер была мобилизована в армию. С августа 1941 по январь 1945 года в Институте был развернут один из крупнейших в Ленинграде эвакуационный госпиталь N 1015 на 1800 коек.
Особо тяжелыми были 1941 и 1942 годы, когда персоналу приходилось выполнять не только свою обычную медицинскую работу, но и стирать белье, доставляя издалека воду, колоть и носить дрова, а главное, нередко по нескольку раз в сутки, переносить из верхних этажей больных и новорожденных в бомбоубежище, восстанавливая почти нормальные условия для обслуживания больных и рожениц.
В коридорах института
Не считая авиационных и зажигательных бомб, попадавших на территорию Института, только в главное здание Института попало семь крупных артиллерийских снарядов, вызвавших серьезные разрушения. Два снаряда пробили здание от чердака до подвальных помещений. Из примерно 3 тысяч окон Института осталось неповрежденными менее 300. Благодаря усилиям технического и хозяйственного персонала работа госпиталя не прерывалась ни на день.
В настоящее время учреждение продолжает свою деятельность в качестве одного из ведущих в РФ научных и лечебных учреждений в области акушерства и гинекологии, является головным центром акушерства и гинекологии не только на Северо-Западе, но и во всей России в системе Российской академии медицинских наук.
Домовый храм Рождества Пресвятой Богородицы на Менделеевской линии (при НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта). Построен по проекту арх. А. Н. Бенуа при Императорском клиническом повивально-гинекологическом институте и освящен (как часовня) при его открытии в 1904г. «Чтобы болящие и плодноносящие могли испросить у Бога благодатной помощи», в проекте Бенуа было предусмотрено строительство крестильни. После закрытия в 1926, в помещении крестильни была устроена бельевая. Чудом удалось спасти лишь прекрасный витраж с образом Божией Матери «на воздусех» работы В. М. Васнецова (сейчас он находится в алтаре храма Смоленской иконы Божией Матери). В 1992 по инициативе директора Института акад. РАМН Э. К. Эйламазяна и по благословению митрополита Санкт-Петербургского и Ладожского Иоанна начались работы по восстановлению крестильни. 31 декабря 1992 Владыка Иоанн ее освятил. С мая 1995 возобновились богослужения. Восстановлен интерьер, изготовлена копия витража. Престольный праздник 21 сентября
Основной задачей Института является научно-исследовательская деятельность по следующим направлениям: экология и репродуктивная функция женщин; физиология и патология эмбриогенеза, перинатология; охрана здоровья женщины вне беременности (регуляция фертильности); охрана здоровья женщины во время беременности, родов и послеродового периода; эндокринология репродукции.
Современный вид здания института со стороны Биржевого проезда
Также Институт является клинической и образовательной базой акушерского колледжа и колледжа при медицинском факультете СПбГУ, готовящего медицинских сестер.
Адрес:
Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки, 148 (Городской Гериатрический Медико-Социальный Центр) – старое здание;
Васильевский о-в, Менделеевская линия, 3/Биржевой проезд, 1/Биржевой проезд, 2 (Научно-Исследовательском Институте Акушерства и Гинекологии им. Д. О. Отта) – новое здание.
Использованы материалы сайтов: nlm.nih.gov, ott.ru, wikipedia.org, walkspb.ru, steampunker.ru, babs71.livejournal.com, women-medcenter.ru, gopiter.ru, domrebenok.ru, citywalls.ru.
