Когда врач поставил 59-летнему жителю Новой Зеландии Гленну Бланделлу диагноз хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), он спросил: «Что это такое?», ведь ему никогда не приходилось слышать о таком заболевании. А обратился он к врачу, потому что его замучила постоянная одышка. Он был в прекрасной физической форме – Гленн всю жизнь занимался спортом, а его работа всегда была подвижной. Еще совсем не старый мужчина запаниковал, когда заметил, что не может, не задыхаясь, пройти даже два лестничных пролета.
Сначала Глен решил, что эти симптомы связаны с астмой, которую он до этого успешно контролировал (обострения случались нечасто), однако в один отнюдь не прекрасный день Гленн на работе потерял сознание и упал, и его коллегам пришлось вызвать ему скорую помощь.
«Вам необходимо срочно отказаться от физического труда», – сказал врач после того, как больной пришел в себя. Дело в том, что ХОБЛ с такой работой несовместим.
Все это стало для Гленна Бланделла шоком.
Хуже, чем рак
Удивительный факт: рак трахеи, бронхов и легких занимает 6-е место среди причин смерти, другие виды раков в рейтинге смертности и того ниже, но об онкологических заболеваниях знают все, о них много говорят и пишут, а вот ХОБЛ почему-то остается в тени, и большинство людей впервые слышат о нем, только когда они сами или кто-то из близких получает соответствующий диагноз.
В 2024 году ВОЗ стала бить тревогу и поставила перед собой задачу всячески способствовать информированию о ХОБЛ.
К сожалению, это заболевание не вылечивается полностью, однако каждому из нас очень важно знать, что может привести к нему, а также каковы признаки этого заболевания. Как в случае с очень многими нарушениями здоровья, ранняя диагностика и своевременно начатое лечение могут сильно затормозить заболевание и выиграть для больного годы жизни.
Что нужно знать в первую очередь
Наиболее распространенными симптомами ХОБЛ являются затрудненное дыхание, хронический кашель (иногда с отделением мокроты), свистящее дыхание и чувство усталости.
Иногда симптомы ХОБЛ резко усиливаются: это так называемые эпизоды обострения болезни. Обычно они продолжаются несколько дней и нередко требуют дополнительной лекарственной терапии.
Типичные симптомы ХОБЛ начинают развиваться в среднем возрасте. По мере их прогрессирования больному становится все труднее выполнять обычные повседневные действия, часто вследствие одышки. В такой ситуации у пациентов с ХОБЛ нередко развивается депрессия.
ХОБЛ имеет две формы: эмфизема легких и хронический бронхит. Эмфизема – это разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит – это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей.
Связан ли ХОБЛ с астмой?
У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно. Тем не менее, у них имеются различия.
Дебют астмы, как правило, приходится на детские годы и связан с аллергиями и воспалительными процессами. ХОБЛ обычно начинается в возрасте 60+, а ее самой главной причиной является курение.
Когда человек курит, это приводит к тому, что альвеолы его легких утрачивают свою эластичность, что, в свою очередь, становится препятствием (обструкцией – отсюда название) для нормального их наполнения воздухом. При астме же прежде всего страдают дыхательные пути в результате хронического воспаления.
Альвеола – это концевая часть дыхательного аппарата в форме пузырька, открывающегося в просвет бронхиол, составляющих респираторные отделы в легком. Альвеолы участвуют в акте дыхания, осуществляя газообмен с легочными капиллярами. В одном легком около 300 миллионов альвеол.
При ХОБЛ страдают только легкие или что-то еще?
Как правило, пациенты с ХОБЛ страдают от сопутствующих заболеваний. Это заболевания сердца, гипертония, остеопороз, диабет. Такое соседство может объясняться общими для этих болезней причинами, а также системными воспалительными процессами.
Курение, являющееся причиной ХОБЛ в 80–90% случаев, также известный фактор риска сердечно-сосудистых да и большинства других хронических заболеваний. То же самое относится и к избыточной массе тела, хотя бы потому, что она способствует вялотекущим воспалительным процессам в организме, которые рано или поздно заявят о себе в виде того или иного хронического заболевания, а иногда и сразу нескольких.
Важно отметить, что пациент с ХОБЛ относится к группе повышенного риска рака легких, поэтому так важно вовремя диагностировать заболевание и активно его лечить.
Значит все дело в курении?
Это, действительно, самый серьезный фактор риска, поэтому если вы приближаетесь к среднему возрасту и продолжаете курить (или вейпить), самое время отказаться от этой вредной привычки.
Вспомним нашего героя, с которого мы начали свой рассказ. Оба родителя Гленна курили, сам он довольно рано пристрастился к табаку, и даже астма его не остановила. Когда же Гленн был диагностирован с ХОБЛ, ему пришлось расстаться с сигаретами.
В то же время, курение – не единственная причина ХОБЛ. К сожалению, от нее нередко страдают люди, никогда не курившие сами, но ставшие поневоле пассивными курильщиками, когда много курит кто-то из членов семьи.
Кроме того, те, кто подвергается воздействию вредных веществ, проникающих в организм с вдыхаемым воздухом, также находятся в зоне риска. Это жители особо загрязненных городов с высоким содержанием поллютантов в воздухе и те, кто работает на вредном производстве.
Существует и фактор генетической предрасположенности к ХОБЛ. Некоторые люди в силу генетических отличий страдают дефицитом альфа-1 антитрипсина, фермента, защищающего организм от атаки ауто-иммунитета, и его дефицит может иметь результатом целый ряд хронических заболеваний, включая ХОБЛ.
А стоит ли бросать курение, если все равно уже болен ХОБЛ?
Не только стоит, но и просто необходимо, потому что курение будет ускорять утрату легкими своих функций, не говоря уже о том, что оно усиливает уже проявившиеся симптомы.
Как ХОБЛ диагностируется и лечится?
Основным диагностическим тестом на ХОБЛ является спирометрия. При помощи этого безопасного и безболезненного исследования оценивают объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость его прохождения по дыхательным путям в спокойном и форсированном состоянии. Такой тест необходимо пройти каждому, кто в течение длительного времени страдает от респираторных симптомов, чтобы вовремя начать лечение.
Несмотря на то, что полностью излечиться от ХОБЛ не удается, существуют терапии, позволяющие в значительной степени контролировать симптомы и тормозить развитие заболевания.
Самыми важными препаратами для лечения ХОБЛ являются ингаляционные бронходилататоры. Они расслабляют мышцы дыхательных путей, позволяя им пропускать воздух.
При применении короткодействующих бронходилататоров эффект наступает через несколько секунд и длится 4–6 часов. Ими часто пользуются во время обострений.
При применении длительно действующих бронходилататоров эффект наступает позже, но дольше сохраняется. Их принимают ежедневно, иногда в сочетании с ингаляционными стероидами.
Могут использоваться другие методы лечения. Для купирования обострений часто применяются гормональные препараты в таблетках и антибиотики. Пациентам, страдающим ХОБЛ в течение длительного времени и имеющим тяжелую форму этого заболевания, назначается кислородная терапия.
Для того, чтобы качество жизни пациента оставалось оптимальным, его обучают дыхательным упражнениям, которые облегчают дыхание и повышают способность к физическим нагрузкам.
Хирургическое вмешательство может облегчить симптомы у некоторых пациентов с тяжелой формой ХОБЛ.
А как правильно питаться при ХОБЛ?
Мета-анализ исследований диет при ХОБЛ, проведенный в 2020 году, показывает, что здоровое питание способствует тому, что обострения болезни становятся более редкими. Еще одно исследование свидетельствует о том, что потребление больших количеств фруктов и других продуктов, содержащих клетчатку, а также рыбы снижает риск возникновения ХОБЛ. Эти выводы подтверждает и сравнительно недавний мета-анализ.
Что ждет пациента с ХОБЛ в будущем?
К сожалению, ХОБЛ неуклонно и медленно прогрессирует, однако при своевременно начатом лечении можно добиться стойкой ремиссии на годы.
Гленн Бланделл сейчас полностью зависит от кислорода и лекарственных препаратов. Он не работает, и главное его занятие сейчас – распространять информацию о ХОБЛ и делиться собственным опытом.
«ХОБЛ нельзя вылечить, но его можно контролировать. Чем раньше вы узнаете свой диагноз, тем выше ваш шанс научиться управляться с ним», – говорит он
Источники:
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Коллажи Дмитрия ПЕТРОВА
