– Из доступной медицины здесь ничего нет, а если что осталось – в жутком состоянии, – говорят жители о месте, в котором живут.
Если вы представили бескрайний Дальний Восток или суровый Север, то ошиблись. Так живут люди в центральной России, которая, как и вся страна, пострадала от оптимизации здравоохранения.
В 2010 году в стране объявили реформу здравоохранения. Для лояльного восприятия обывателей ее назвали оптимизацией.
Инициаторы подчеркивали, что в ходе реорганизации полностью сохранится коечный фонд как круглосуточных, так и дневных стационаров. Все медработники останутся на рабочих местах, а в межрайонные центры пациентов будут доставлять медицинские автобусы. Результатом станет возможность для жителей районов оперативно получать медицинскую помощь, в том числе консультации узких специалистов.
Так, по поручению президента и Калужская область приступила к оптимизации.
Чтобы медицина стала более доступной, а ее качество повысилось, в регионе создали шесть межрайонных центров: к центральным районным больницам (ЦРБ. – Ред.) были присоединены две-три ближайшие.
Однако уже в 2017 году от экспертов Центра экономических и политических реформ (ЦЭПР) прозвучала неутешительная статистика: в период с 2000 по 2015 год в стране количество больниц уменьшилось в два раза.
В августе 2019 года министр здравоохранения России Вероника Скворцова сообщила о дефиците врачей и медицинского персонала. Она же признала факты низкой зарплаты медиков в регионах.
К чему привела оптимизация? Как в реальности обстоят дела с доступностью медицины в районах? Разбираемся в этом вопросе на примере Калужской области, одного из регионов-лидеров Центрального федерального округа.
Козельск, 260 км до Москвы, 72 км до Калуги
Город Козельск, юго-восток Калужской области. К центральной районной больнице оптимизация здесь присоединила Ульяновскую ЦРБ (соседнего Ульяновского района. – Ред.). Другими словами, к 38 596 жителям добавили еще 7058 человек (по данным статистики на 2021 год. – Ред.).
Кратчайший путь от Калуги, областного центра, до Козельска составляет 72 километра. Преодолев более половины пути, на остановке общественного транспорта деревни Каменка замечаю женщину, которая голосует – просит проезжавших мимо водителей подвезти ее.
Останавливаюсь.
– А нас трое, повезете? – спрашивает женщина.
– Да, садитесь, – отвечаю я, освобождая заднее сидение авто от лишних вещей.
Мои попутчики: Татьяна, Рома – ее сын-подросток лет шестнадцати и подруга семьи. Им, как и мне, надо в Козельск. Предстоит проехать вместе 18 километров. Пользуясь случаем, спрашиваю, где находится их больница и поликлиника? Только ли в Козельск все ездят?
– У нас есть участковая больница в соседней деревне, Подборках, – говорит Рома. – Но там врачи находятся пару раз в неделю и буквально часа 3-4. Приехали, приняли и уехали. Туда ездят те, кому в Козельск совсем тяжело, как правило бабушки.
Детская больница только в Козельске, в одном здании со взрослой.
– Добираться в козельскую больницу абсолютно неудобно, ехать можно только на транспорте, идущем из Калуги, – подхватывает Татьяна. – Он ходит через час-два, но пенсионеры на нем не поедут, потому что он останавливается далеко от больницы, на остановке «Аптека». Оттуда бабушкам потом идти еще больше получаса пешком, да по таким дорогам, где пешеходам узко, неудобно.
Поликлиника и больница – это одно четырехэтажное здание, еще есть отдельный корпус хирургии, он старый, советской постройки. Многих специалистов там не хватает, люди жалуются на хамское отношение к пациентам.
В детском отделении меня все устраивает, достаточно квалифицированные врачи и хорошие медсестры. Правда, нередко происходит так, что ребенок заболевает чем-то серьезнее простуды – и все. Ты приходишь, а специалистов нет. Записаться не к кому или к единственному врачу, к которому очередь за километр.
Поел дома – вернулся в очередь
– А ногу я тогда сломал, это же ужас был! – вспоминает Рома. – Старшеклассники из школы отнесли меня домой, там уже маме позвонили, мы с ней на такси – и в больницу. В очереди к хирургу со сломанной ногой я просидел часа три, а то и все четыре! Не знаю почему, просто сказали: «Ждите».
Не было никаких специалистов, очередь километровая. Меня туда-сюда отправляли. Катался на разломанной коляске по коридорам. До вечера сидел там, только в конце дня наложили гипс и отправили домой.
Такой же случай был с моей одноклассницей. Она с переломом ждала приема очень долго. Живет недалеко от больницы, так вот успела съездить домой, поесть и обратно приехать, вернуться в очередь!
В экстренных ситуациях все равно сидишь в общей очереди.
– Да потому что всех врачей не хватает, – поясняет Татьяна. – Хирургов, окулистов, неврологов, многих специалистов нет. Даже те, кто здесь есть, они, как правило, тебя просто в Калугу отправляют, и едешь уже туда лечиться (от больницы Козельска до областной больницы Калуги 80 км самым коротким путем. – Ред.).
Неврология, хирургия, гинекология – все в Калугу. Рожать – в Калугу.
Прошла у нас централизация здравоохранения, больницы объединились в одну, и весь народ теперь просто стекается потоком. Очень много людей, а половина врачей, напротив, после этого объединения уволилась.
Если бы не централизация, врачи бы сидели постоянно в Подборской участковой больнице, были бы на местах, и жители других деревень ездили бы туда.
– А ФАПы есть? – спрашиваю я (фельдшерско-акушерский пункт, ближайшее для сельских жителей медицинское подразделение, в которое они могут обратиться за помощью. – Ред.).
– Да, ФАПы начали строить в каждой деревне, – подхватил Рома. – Но далеко не всегда есть кому там работать. У нас в Каменке фельдшер есть, но к ней мало кто ходит, – завершает рассказ подросток.
Мои пассажиры выходят на той самой остановке «Аптека», куда, по их словам, и доезжает автобус из Калуги.
Центральная районная больница
Через два с половиной километра я оказываюсь перед Козельской ЦРБ – четырехэтажным зданием из белого кирпича.
Каждый этаж – это длинный коридор со множеством кабинетов, поделенный на секции. Правое крыло, левое – где-то сидят родители с детьми, где-то взрослые занимают очередь на рентген, где-то дожидаются приема терапевта несколько монахинь (поблизости известный монастырь Шамордино. – Ред.).
Людей, действительно, много. Среди разговоров слышатся жалобы на кого-то из врачей.
Молодая женщина с грудным ребенком говорит мне, что приходит в ЦРБ только для планового осмотра малыша. По любым вопросам, касающимся здоровья ребенка, они едут на машине в платный медицинский центр Калуги. Это, напомню, около 80 км.
На выходе из поликлиники знакомлюсь с женщиной лет пятидесяти. Как оказалось, Светлана – соцработник, помогает пожилым и одиноким людям, инвалидам.
– Медицина у нас отвратительная. Самый большой минус – просто не запишешься к врачам. Здесь нет травматолога, лора, к неврологу сложно попасть – их два, но они то в Сосенском, то в Ульянове, то здесь. Прошла оптимизация, теперь оставшихся врачей гоняют туда-сюда, в итоге нигде не дождаться.
Случаи, когда тут не смогли помочь и отправляли в Калугу, происходили много раз. Я работаю с бабушками и дедушками. Вот, очень плохо пожилому, а я не могу дозваться скорую, на дом врач не выезжает: загруженность у них теперь жуткая, все на них повесили, а приезжает фельдшер, который помочь ничем не может.
Проблемы здесь большие. Иногда поражает. Сейчас я сидела наверху, бабушке нужно было что-то спросить в кабинете, а доктор ее та-а-ак «развернул», что мне было очень неприятно его слушать. На замечание, зачем грубит женщине, он ответил, что так поставил ее на место.
Но врач не имеет право кричать так, что бабушку эту затрясло! Здесь такое отношение не редкость.
Недавно в больнице, корпусе хирургии, четыре дня с больными ногами пролежала моя подопечная, ее выписали и сказали: «Идите к травматологу», зная, что травматолога у нас вообще нет.
Я возмутилась, врач ответил: «А я не знаю, что с ее коленями делать, ставлю капельницы, они не помогают». Многие врачи после оптимизации сразу поувольнялись, поуезжали.
Пожилых к неврологу возим в Калугу, чтобы просто получить разрешение на выписку человеку лекарств. Здесь невролога нет. Без Калуги лекарства не дадут. Обычно бабуль на такси возили. Сейчас вот полегче стало, на рабочей машине возим.
Из доступной медицины здесь ничего нет, а если что осталось – в жутком состоянии, – сказала Светлана.
На всех детей – две палаты
На остановке напротив ЦРБ замечаю женщину с мальчиком лет девяти, интересуюсь мнением о качестве медицины.
– Мы сами районные, из села Березичи. Здесь лечим ОРВИ, бронхит. По всем остальным вопросам только в Калугу надо ехать.
Персонал в детском отделении больницы у нас хороший, особенно доктор Андрей Савосин. У старого отделения, которое было, он своими руками строил детскую площадку, а у моего сына аритмию услышал стетоскопом.
Остальные врачи отправляют в Калугу по любым причинам.
Проблема – это детское отделение больницы. У нас же старый корпус закрыли, снесли, теперь отделение перенесли прямо в здание поликлиники. Оно представляет собой всего две палаты на первом этаже, причем одна из них платная, а вход в них сразу из общего коридора.
У меня четверо детей, я не раз здесь лежала. Тяжело, конечно, развернуться негде. Когда погода позволяет, стараемся выйти из палаты, по улице походить. Иначе в тесноте совсем невозможно.
Раньше было много корпусов больницы, вот, сразу за магазином была терапия, было и женское, и детское отделение. До конца пройдете – хирургия будет стоять, еще сохранилась. Там и детская площадка еще осталась, которую врач строил. Третье строение было, не знаю, снесли его, наверное. Все теперь в одном здании, четырехэтажном, и поликлиника, и больница, – сказала собеседница и поспешила с сыном на автобус, который подъехал к остановке.
Закончить стройку, которой нет
Я обошла здание Козельской ЦРБ сбоку и оказалась на территории за шлагбаумом. Перед глазами предстала удручающая картина.
Слева простирается поляна с прошлогодней травой, с которой только-только сошел снег. На голых деревьях гнездятся грачи, крики которых разносятся эхом над поляной. Здесь друг возле друга вкривь и вкось стоят «буханки», помеченные медицинским крестом.
Вдалеке у корпуса хирургии вижу мужчину лет тридцати пяти. Интересуюсь, что скажет о медицине?
– Персонал больницы я могу только похвалить. Мне сейчас сделал операцию на венах хирург Улмасов, хороший доктор, ответственно походит.
Нам тут стройку обещают закончить в этом году – возвести новую больницу. Губернатор обещал с 2020 года. Где? Да вот поляна, не видите? – усмехается мужчина, показывая рукой на пустующий участок земли, где нет ни намека на начало стройки.
Вижу сложенные в кучу деревянные доски. Собеседник поясняет, это остатки разобранного ранее старого корпуса терапии.
– Есть с медициной определенные сложности, но тут не персонал виноват, – помолчав, сказал мужчина. – Нас же объединили с Ульяновским районом. Начались проблемы. Но опять же виноваты не здешние. К губернатору вопросы, к министру здравоохранения. Для обещанного нового корпуса районные власти ведь все подготовили, старые снесли, место расчистили. Местные врачи и жители сами были бы рады новому зданию, – говорит мой собеседник.
В больницу не пробьешься
Село Волконское, дальше Козельска на 13,5 километра, стоит у одного из притоков реки Жиздры. По открытым данным, население – менее 500 человек. Проезжаю вдоль основной дороги, останавливаюсь у сельского магазина.
В помещении на стульчике сидит немолодая женщина, видно, отдыхает, ведет беседу с продавцом. Мое появление прерывает их разговор.
Пока продавец разогревает купленный мною пирожок с капустой, обращаюсь к женщине:
– Скажите, удобно вам отсюда в больницу ездить?
– Нет, отсюда не ходит автобус вообще, ловим попутные. Ульяновский автобус идет мимо нас только утром в 7 часов, в полдесятого, в 14:20. Козельский к нам вообще не ходит.
Туда не пробьешься, в эту больницу, сложности с записью. Даже ехать неохота.
Запись по телефону только, не как раньше – пришел в регистратуру и записался. Я так вообще по телефону не могу, если совсем надо, дочку прошу, чтоб записала, а в другой раз и не иду просто.
Да и автобусы, когда ходят, а когда не ходят. Если уж в Козельск надо, в Калугу, а туда часто на лечение отправляют, ладно, у нас мужики есть, на машине везут, а кто одинокий – им вообще никак не добраться, таких немало. Им, вот, Люда помогает, – моя собеседница указывает на продавца, – заботится: кому хлеба отвезет, кому лекарства. Она у нас такая отзывчивая, внимательная ко всем. Позвонит, спросит, как у кого дела.
Белый Камень
– Сейчас я вам все расскажу, – вступает в разговор Людмила. – Я в деревне Белый Камень живу, это как на Ульяново ехать (соседний район. – Ред.). У местных жителей с лечением, конечно, проблема. Они прикреплены к больнице Ульянова, но автобус от нас туда не ходит, а машин на всю деревню всего три.
Чтобы вызвать такси до больницы в Ульяново, тысячу рублей надо отдать! Тысячу! 24 километра: 17 туда, 17 обратно, представляете?!
Конечно, для пенсионеров это проблема. Нас скорые сейчас выручают. Им новые хорошие машины выдали, всегда приезжают, помогают.
Невозможно из деревни Белый Камень уехать в Ульяново и сдать анализ в 8 утра – автобус в это время не ходит! Первый автобус из Калуги идет мимо нас и только в начале второго у больницы, в обед. Нужно или вызывать такси, или соседа просить, который тоже возьмет деньги за бензин.
Говорят, по осени закроют Ульяновскую больницу. Работать там некому. Ладно еще мы, тут 30 км до Козельска, будем ездить, а представляете, каково будет жителям Хвастовичей? Им придется по любому поводу 87 км ехать!
Козельские и ульяновские роженицы едут в Калугу, стараются заранее лечь. Кому-то 100 км ехать, а от Хвастовичей более 160 км самым коротким путем.
Были раньше везде больницы хорошие, ничего не осталось, все перенесли, развалили, а что держится – работать некому.
Кременки, Жуковский район, 120 км до Калуги, 10 км до Протвино Московской области
Город Кременки, Жуковский район, север Калужской области, население 11 745 человек (данные 2021 года. – Ред.). Кременки присоединены к центральной районной больнице города Жукова, что на расстоянии 35 километров от города.
В 2018 году несколько сотен человек пришли к поликлинике в Кременках, чтобы заявить о своем несогласии со слиянием с Жуковской ЦРБ. Жители пришли сказать: «Мы против объединения». Тогда их заверили, что изменения не коснутся качества медпомощи и штата врачей.
В Кременки я приехала в дождливый день, начала с поиска больницы. Навигатор привел к зданию, в котором с разных сторон виднелись таблички: алкогольные напитки, салон красоты. Местная жительница прояснила ситуацию.
– Здесь только дневной стационар, вот в этой части здания, – объяснила мне Галина Васильевна. – В Кременках больницы нет и никогда не было, ни детской, ни взрослой. В Жукове и Протвине есть больницы, а если что серьезнее – в Калугу едут. Я сюда хожу капельницы делать, у меня сахарный диабет второго типа.
В поликлинике тоже беда: окулист, невролог, хирург только из Протвина приезжает к нам. Нет кардиолога, аллерголога, онколога, пульмонолога. В Калугу отправляют по онкологии.
Анализов здесь толком не сделать никаких. Только биохимию и общий анализ. Все, что посложнее, делаем в платной лаборатории. Перед бесплатной операцией сдавала анализы, отдала 10 тысяч рублей!
Здесь лечиться негде. Из-за отсутствия больницы жителей Кременок в пандемию клали туда, где были места: Балабаново, Белоусово, Боровск, Калугу, Малоярославец.
Богом забытый уголок
– Так я вам главного не сказала, у нас транспорт в Калугу не ходит! – с возмущением восклицает женщина. – Автобусов просто нет (на момент подготовки материала правительство региона заявило о предстоящем возобновлении маршрута, который не ходил около полугода. – Ред.). Никак не добраться!
Как нам попасть в областную больницу, куда нас направляют? Это у нас с мужем машина есть, а остальным как? В Москву автобусы не ходят, в Калугу не ходят. Только нанимать.
Кто помоложе, решаются ехать на автобусе до Обнинска, оттуда на электричке до Калуги, с электрички пересаживаться на автобус калужский еще до Анненок (микрорайон Калуги, где находится областная больница. – Ред.) добираться. Больше 120 км выходит. С такой дороги все из сил выбиваются, а пожилые даже не едут. Кто с детьми – машину нанимают.
Сам себя не отправишь – никто не отправит. У нас вообще говорят, что Кременки – Богом забытый уголок. Никому мы не нужны.
До войны вся земля аж до Высокиничей (село в Жуковском районе Калужской области. – Ред.) была Московской областью. Потом нас отнесли к Калужской. Я здесь давно, с 1991 года. Здесь даже референдум был, чтобы мы присоединились к Московской области. Ну и ничего. Тишина.
Реорганизация стала бедой
Обойдя центральные улицы Кременок, увидела автовокзал, поликлинику детскую, поликлинику взрослую: как и дневной стационар, все расположены в разных зданиях и на разных улицах. На одной из них останавливаю молодую девушку, спрашиваю ее мнение о медицине.
– У меня только родился ребенок, я сама медик, скажу, что педиатры в поликлинике ужасные, – так начинает молодая мама Анастасия. – Роддома, конечно, нет. У нас многие мамочки предпочитают ездить в Наро-Фоминский перинатальный центр и заранее ложиться, это более 80 километров от нас. Если кто уже рожает, то едут в Обнинск, это 50 километров.
Раньше в Жукове был роддом, но его закрыли в 2020 году, до сих пор не открыли. Я сама там работала.
Делать скрининг беременных отправляют в Боровск. Это полтора-два часа ехать на машине, почти три часа на общественном транспорте. Если в Малоярославце транспорт предоставляют, чтобы в Боровскую больницу съездить, то в Кременках у нас тут ничего нет, и скорых-то нет, с Калуги отправляют!
Реорганизация стала бедой. Ладно мы, молодые, еще можем позвонить, найти контакты, а пожилые просто теряются. Позвони, набери циферки этому роботу, попробуй его дослушай, если тебе плохо или если ты плохо слышишь. Нереально это сделать. Оптимизировали медицину в худшую сторону, – прямо говорит Анастасия.
Официально
Мы получили официальный комментарий министерства здравоохранения Калужской области за подписью начальника управления по связям с общественностью и коммуникациям в сфере здравоохранения Елены Карленко.
– В настоящее время органами госвласти и учреждениями Калужской области проводится подготовительная работа по реализации проекта по строительству больницы в Козельске. Приступить к реализации планируется в 2023 году. Ориентировочный срок окончания строительства – IV квартал 2025 года.
Планируемая мощность объекта от 60 до 75 коек. В новом корпусе разместятся следующие отделения: приемное для взрослых и детей, консультативно-диагностическое, отделение лучевой диагностики, общей терапии и неврологии, детское, общехирургическое с операционными и палатой реанимации. Конкретные параметры объекта будут определены на этапе проектирования.
В настоящее время в Козельской ЦМБ №3 работают отделения: детское на 10 коек, терапевтическое – 23 койки, хирургическое – 20 коек.
Согласно стандартам оказания медицинской помощи и уровню медицинской организации ЦМБ№ 3 обеспечена всеми необходимыми отделениями. При необходимости пациенты направляются по установленной маршрутизации в лечебные учреждения Калужской области.
Медицинскую помощь оказывают 17 врачей по 17 специальностям: терапия, педиатрия, неврология, хирургия, эндокринология, психиатрия-наркология, кардиология, стоматология общей практики, стоматология хирургическая, психиатрия, стоматология ортопедическая, акушерство и гинекология, дерматовенерология, отоларингология, офтальмология, анестезиология и реаниматология, травматология и ортопедия.
Закрытие поликлиники и стационарного отделения участковой больницы Ульяновского района не планируется. Медицинскую помощь жители получают по месту жительства, при необходимости перевозятся транспортом медицинской организации в город Козельск и другие лечебные учреждения Калужской области.
В городе Кременки есть собственная поликлиника. На стационарное лечение пациенты направляются в ГБУЗ КО «ЦРБ Жуковского района». Мощности больницы позволяют лечить данных пациентов. При необходимости пациенты направляются в другие лечебные учреждения Калужской области. Медпомощь в ГБУЗ КО «ЦРБ Жуковского района» оказывают 57 врачей по специальностям: акушерство и гинекология, неврология, онкология, офтальмология, педиатрия, рентгенология, стоматология общей практики, терапия, ультразвуковая диагностика, фтизиатрия, хирургия, функциональная диагностика, психиатрия-наркология, психиатрия, инфекционные болезни, эндоскопия, оториноларингология, анестезиология-реаниматология, организация здравоохранения и общественное здоровье, эндокринология.
Круглосуточный стационар – 52 койки, дневной стационар – 16 коек. В новых отделениях ГБУЗ КО «ЦРБ Жуковского района» нет необходимости.
***
В Кременках есть мемориальный комплекс в честь воинов 49-й армии, погибших в 1941 году при обороне Москвы. Место памятное, знаковое. Мемориал расположился на возвышении среди величественных сосен. Он воспевает величие народа, силу его духа, увековечивает подвиг.
Недюжинную силу духа ежедневно проявляют и сейчас жители удаленных городов и деревень, оторванных от медицины. Проделывают путь в 80 километров за справкой для получения лекарств, едут 120 километров в роддом, получают консультацию узких специалистов, потратив полдня на дорогу туда-обратно. Подвиги продолжаются.
