Общие замечания
В огромном большинстве случаев лица, которым поручен уход за больными как в семейных домах, так и в больницах, привыкли считать все жалобы и требования больного неизбежными особенностями его болезни; в действительности же жалобы и капризы больных зачастую обусловливаются совершенно иными причинами: недостатком света, воздуха, тепла, спокойствия, чистоты, соответствующей пищи, несвоевременностью принятия пищи и питья; вообще недовольство больного сплошь и рядом зависит от неправильного ухода за ним. Незнание или легкомыслие со стороны окружающих больного являются главными препятствиями правильному ходу процесса, который называется болезнью; вследствие этого процесс этот прерывается или осложняется различными особенностями, всевозможными болями и пр. Так, например, если выздоравливающий жалуется на озноб или жар, если он чувствует себя нехорошо после еды, если у него обнаруживаются пролежни, то вовсе не следует это приписывать болезни, но исключительно неправильному уходу.
Слово «уход» имеет гораздо более глубокий смысл, чем обыкновенно думают; в общежитии уходом называют подавание лекарства, поправление подушек, приготовление и прикладывание горчичников и компрессов и т.п. На самом же деле под уходом следует понимать регулирование всех гигиенических условий, соблюдение всех правил здравоохранения, столь важных как в деле предупреждения болезней, так и при исцелении их; под уходом следует разуметь регулирование притока свежего воздуха, света, тепла, заботу о чистоте, спокойствии, о правильном выборе пищи и питья, причем ни на минуту не следует упускать из виду, что сбережение сил ослабленного болезнью организма имеет первостепенное значение.
«Каждая женщина от природы сиделка» — таково убеждение огромного большинства людей. На самом же деле большая часть даже профессиональных сиделок не знают азбуки ухода за больными. Что же касается бабушек, тетушек и маменек, то сплошь и рядом даже в образованных семьях они при уходе за больными творят величайшие несообразности — совершенно противоположное тому, что следовало бы делать.
Не всегда, однако, нужно всю вину взваливать на ухаживающих за больными; иногда нездоровое жилье или помещение больного совершенно не допускают возможности рационального ухода; поэтому к последнему относится также устранение этих неблагоприятных условий, поскольку оно зависит от нашей воли. Но спрашивается, действительно ли от нашей воли зависит устранить все страдания больного? На этот вопрос нельзя ответить безусловно утвердительно. Достоверно только одно: если путем правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, то болезнь примет свое естественное течение, а все побочное, искусственное, вызванное ошибками, легкомыслием или невежеством окружающих будет устранено.
Затем надлежит строго исследовать то, что в общежитии называется «принять меры против болезни» (т.е. лечение лекарствами). Если бы врач прописал больному чистый воздух, чистоплотность и пр., его осмеяли бы и сказали: «Он ничего не прописывает». В действительности же от приема лекарств и искусственного лечения вообще никогда нельзя ожидать верного результата; тогда как правильный, т. е. гигиенический, уход всегда имеет несомненное положительное влияние на продолжительность и течение болезни. Прием лекарств — дело второстепенное; главное же дело — правильная гигиеническая обстановка и умелый, разумный уход за больным.
Впрочем, это в одинаковой мере относится как к больным, так и к здоровым, с тем разве различием, что нерациональный уход за последними не сразу влечет за собою вредные последствия, что бывает у первых.
К несчастью, против этого сплошь и рядом приходится слышать возражения такого рода: «Это дело не наше! Это дело врача! Зачем же тогда врачи существуют?» Однако (к сведению маменек) в «цивилизованной» Европе из 7 рождающихся детей умирает 1, не достигнув годовалого возраста ( Речь идет о Европе середины XIX века ). В Лондоне и других больших городах Англии смертность еще гораздо сильнее. Детские больницы и всевозможные курсы для подготовки ученых нянек и сиделок, бесспорно, приносят пользу; но суть дела заключается не в этом: основная причина огромной смертности детей — в неопрятном содержании их, в недостатке воздуха, неправильной одежде и неправильном питании, словом — в нездоровом домашнем уходе. Этому горю не могут помочь никакие больницы и никакие курсы.
Огромное большинство матерей не имеют никакого представления об учении о здоровье — гигиене, тогда как для них, руководящих всем домоводством и воспитанием, правила гигиены имеют большее значение, чем для кого бы то ни было. Поэтому нельзя не отнестись с особенным сочувствием к почину России, где с недавнего времени гигиена вошла в программы преподавания почти во всех средних женских учебных заведениях — женских гимназиях, институтах и епархиальных училищах. Она заменила собою «Естественную историю», которая наполняла головы учащихся девушек сведениями, совершенно неприменимыми в их будущей деятельности в качестве матерей
семейства и воспитательниц. Но весьма желательно, что- бы не только одни привилегированные сословия имели возможность знакомиться с гигиеническими правилами, от исполнения которых зависит сохранение жизни миллионов людей; хорошо бы, чтобы, хотя бы в самой элементарной форме, правила здравоохранения могли быть познаны и массою народа; поэтому нужно сделать еще один шаг вперед — ввести элементарную гигиену в курс низших женских училищ, хотя бы в самом кратком виде, хотя бы в качестве статеек, входящих в состав. книги для чтения.
.
Глава 1. Воздух и тепло
Воздух, которым дышит больной, должен быть столь же свежим и чистым, как и наружный, причем нужно заботиться лишь о том, чтобы больной не простудился. Таков первый закон ухода за больными, без соблюдения которого всякое лечение останется бесцельным; при соблюдении же его можно почти с уверенностью сказать, что больного можно предоставить самому себе. Думают ли всегда о проветривании комнаты больного? Чрезвычайно редко, а если и производят проветривание, то в большинстве случаев совершенно нерационально. Хорош ли впускаемый в помещение больного воздух — об этом никогда не спрашивают. Воздух плох, если он проникает из коридора, который сам нуждается в проветривании, пропитан запахом светильного газа, каминной топки, кухни, или если он поступает из подвала, в котором помещаются кухня, прачечная, отхожие места и пр. Это значит не проветривать, но заражать комнату больного. Даже воздух из узкого двора при безветрии никуда не годится — это тоже воздух коридора. Настоящий свежий воздух может проникнуть в помещение только через окна, расположенные на обветриваемой стороне.
Другое зло, чрезвычайно распространенное, в особенности в невежественных классах населения, заключается в том, что под спальню отводят помещения, со всех сторон замкнутые, никогда не проветриваемые, а иногда в то же время служащие чуланами для хранения различных припасов. Подобные помещения являются настоящими рассадниками оспы, скарлатины, дифтерита и других заразных болезней. Тем не менее в них преспокойно дают спать детям, несмотря на то, что даже соседние жилые помещения подвергаются опасности отравления. Даже в зажиточных семьях в настоящее время сплошь и рядом можно встретить темные альковы и ниши для спанья, лишенные света и воздуха.
Закрывать окна наглухо считается даже полезным, так как это предохраняет помещение от уличной пыли. Многие спрашивают: когда же открывать окна? Но вернее было бы спросить: когда же закрывать их?
Больной, лежащий в постели и тщательно укутанный одеялами, не подвергается опасности простуды; поэтому проветривание его комнаты посредством открывания окон не представляет никаких неудобств. В холодное время года можно из предосторожности положить к ногам кувшин с горячей водой и обвязать шею платком;
при таких предосторожностях больной никогда не только не простудится, но и не озябнет, даже если все окна открыты настежь.
Невежественные сиделки — а таковых масса даже в образованных и высших классах общества — в отношении проветривания комнаты больного делают самые непростительные ошибки и как раз подвергают его опасности простуды: они закупоривают все щели и поддерживают в комнате тропическую температуру; когда же больной покидает ложе, то они обнаруживают непростительное легкомыслие, забывая, что простуда не всегда проявляется в насморке и кашле. Кожа больного, пролежавшего более или менее продолжительное время в постели, становится дряблою и потому особенно чувствительною к холоду, так что даже акт одевания для него тягостен. Поэтому температура, которая была приятна больному, пока он лежал в постели, может оказаться слишком низкою, когда он покидает постель. Ввиду этого в период выздоровления воздух помещения, где находится больной, должен быть настолько теплым, чтобы больной не ощущал ни малейшего озноба; конечно, теплота не должна идти в ущерб проветриванию.
Само собою разумеется, что если воздух помещения больного дол- жен быть столь же чист, как и наружный воздух, то из этого не следует, что он должен быть и столь же холоден.
Совершенно ошибочно также поддерживать в комнате целый день одну и ту же температуру. Нередко случается, что температура, которая утром казалась больному низкою, после обеда, когда жизнедеятельность организма повышена, кажется ему несносно жаркою; в этом случае необходимо прибегнуть к открыванию окна.
Весьма желательно, чтобы в комнате больного окна были расположены так, чтобы больной, если только он в состоянии производить самостоятельные движения, сам мог их открывать и закрывать. Без этого комната в редких случаях будет надлежащим образом проветриваема, потому что лишь очень немногие люди имеют определенное представление о том, что называется чистым воздухом. Больной руководствуется самочувствием и потому гораздо лучше сумеет обслужить себя, чем посторонние, конечно, если только это не психопат и не человек безрассудный.
Во многих книгах, посвященных гигиене ухода за больными, можно встретить указание, что необходимо по крайней мере 2 раза в день открывать окна в помещении больного для проветривания. Мы же того мнения, что и двух раз в час едва достаточно. Как в больницах, так и в семейных домах, повторяем, слишком мало обращают внимание на свежесть воздуха, а между тем это — важнейшее условие как для поддержания, так и для восстановления здоровья.
Общеизвестный факт, который может быть каждодневно проверен: во всяком спальном помещении — безразлично, к какому сословию принадлежат обитатели жилья, здоровы они или больны — под утро, когда еще окна не отворены, воздух спертый и производит впечатление испорченного. Но никому и в голову не приходит задаться вопросом, в порядке ли это вещей или же это полный беспорядок? Во время сна человеческое тело, будь оно здоровым или больным, гораздо больше страдает от действия испорченного воздуха, чем в состоянии бодрствования. Поэтому для каждого человека дело первостепенной важности — поддерживать в спальне целую ночь совершенно чистый воздух. Для этого необходимо, чтобы испорченный дыханием и испарениями нашего тела воздух был удаляем, а чистому воздуху был открыт свободный доступ, чему помогают печь с хорошей тягой, открытое окно, хорошо устроенная вентиляция. Чрезвычайно вредны, наоборот, пологи, ставни, густые занавесы у окон и тому подобные приспособления.
Правильнее устраивать и открывать форточки в верхних частях оконных рам. В комнате средних размеров, в которой помещаются двое, достаточно приотворять форточку на 1 — 2 дюйма. В детской или спальне детей. необходимо, в зависимости от числа детей, приотворять форточку немного больше. В теплую погоду окна могут быть отворяемы настежь. Здравый смысл подсказывает, что проветривание отнюдь не должно заключаться в попеременном открывании всех окон настежь и полном закупоривании их, потому что тогда скачки температуры будут слишком значительны, что очень опасно, в особенности для больных и выздоравливающих. Воздух должен быть всегда одинаково чистый и по возможности одинаковой температуры.
Если желают убедиться, хорош ли комнатный воздух или он нуждается в проветривании, необходимо утром выйти на улицу и затем снова вернуться: если ощущается хотя бы малейшая спертость, то помещение недостаточно проветрено и непригодно ни для больных, ни для здоровых.
Поразительный факт: садовники уделяют гораздо больше забот уходу за растениями, чем матери и сиделки уходу за детьми и больными. Если бы любительницы цветов и комнатных растений доставляли бы последним такой же воздух, какой царит в детских, то растения, несомненно, погибли бы. Дети и взрослые, больные и здоровые одинаково нуждаются в безусловно чистом и свежем воздухе подобно растениям.
В особенности необходимо наблюдать за проветриванием всех помещений в школах, как в классах, так и в дортуарах. Обыкновенно заботы родителей ограничиваются учением и едою, которыми дети пользуются в школе; но если бы побольше обращали внимание на чистый воздух, то дети школьного возраста не отличались бы такою болезненностью и классы не закрывались бы, как это сплошь и рядом бывает, «по случаю распространившейся эпидемии скарлатины».
В школах, где обращено должное внимание на освежение воздуха, где классные и прочие помещения чисты, просторны и светлы, подобные «эпидемии» случаются в высшей степени редко.
Настоящими рассадниками болезней, эпидемий и смерти являются фабрики, мастерские и торгово-промышленные заведения при их современной антигигиенической обстановке. На вентиляцию, т.е. обновление воздуха, в них не обращают почти никакого внимания. Вот почему в рабочих классах столь сильно распространены грудные болезни и почему рабочие так склонны к простудным и иным заболеваниям. То же относится к ремесленникам, которые с какою-то особою любовью поддерживают грязь и затхлость в своих мастерских; посмотрите на бледные, изможденные лица сапожников, портных и пр. К несчастью, все пребывающие в подобной обстановке настолько «принюхиваются», что не обращают на воздух никакого внимания, так что и дети, и больные пребывают в тех же условиях, а печальные результаты в виде чахотки, английской болезни (Английской болезнью называли рахит ), золотухи и преждевременной смерти приписывают воле Божией.
Что касается больных, то для них проветривание помещения, в котором они пребывают, должно идти рука об руку с отоплением. Поэтому ухаживающие за больными должны всемерно заботиться о том, чтобы избежать трат тепла телом самих больных. Человеческий организм можно сравнить с печью, в которой топливом служат пища и ткань самого организма; так как больные обыкновенно принимают очень мало пищи, то поддержание тепла совершается за счет ткани, что имеет следствием обычное исхудание тела; всякая излишняя трата тепла ввиду этого непременно влечет за собой изнурение организма. При многих болезнях последний теряет гораздо больше тепла, чем в нормальном состоянии, поэтому является опасность, что еще более значительные траты, обусловленные низкой температурой помещения, могут окончательно изнурить организм и иметь последствием даже смертельный исход.
Подобные больные нуждаются в самом бдительном уходе: за ними нужно следить ежечасно, даже, можно сказать, ежеминутно; им нужно постоянно ощупывать руки и ноги и как только те или другие окажутся холодными, немедленно прибегать к согревающим кувшинам, теплым ваннам, платкам, а также к теплым напиткам; иногда же полезно прибегать и к усиленной топке. Весьма часто случается, что печальный исход болезни зависит только от того, что эти простые меры предосторожности не были своевременно предприняты; когда ухаживающие за больными сосредоточивают все свое внимание на пище, лекарствах, они зачастую совершенно упускают из виду самые элементарные требования гигиены, вследствие чего при самом бдительном уходе больной тает, как свечка. Даже в теплую летнюю пору может наступить полное истощение организма больного вследствие слишком низкой окружающей температуры или, вернее, вследствие чрезмерных трат тепла самим организмом. Последний больше всего остывает ранним утром, когда окружающая температура вообще ниже и когда истощился запас тепла в самом организме, доставленный ему накануне пищею.
Вообще нужно заметить, что ослабевшие больные утром зябнут гораздо чаще, чем вечером. Если руки и ноги под вечер лихорадочно горячи, то можно с уверенностью сказать, что они утром будут холодны, как у трупа. К сожалению, у большинства сиделок есть привычка прикладывать согревательные кувшины к ногам больных вечером, утром же они заняты совершенно другими делами, а следовало бы как раз наоборот.
Согревательный кувшин должен быть не слишком горяч, чтобы к нему можно было свободно прикасаться руками. Его нужно держать не дольше восьми часов. Самые лучшие кувшины — глиняные, так как металлические слишком скоро остывают.
Все это, конечно, очень просто и понятно, но, к сожалению, при уходе за больными совершаются такие несообразности и упускаются из виду такие простые вещи, что иногда можно думать, будто ухаживающие стараются не содействовать, а противодействовать выздоровлению.
В этом отношении прежде всего обращают на себя внимание превратные понятия, которые даже образованные люди имеют о проветривании и отоплении комнат. Остудить комнату отнюдь не значит проветрить ее; равным образом не следует проветривать комнату таким образом, чтобы в ней стало холодно. Многие глубоко убеждены, что для проветривания достаточно затопить печку и не затворять вьюшек или же открыть дверь в соседнюю нетопленую комнату. Лучшим способом проветривания комнат действительно является топка, но только при открытой форточке, конечно, только тогда, когда нет сильного мороза. При этом является опасность если не сквозного ветра, то тяги, которую труднее избежать в малой комнате, чем в большой.
Что касается сквозняка, то в этом отношении сиделки грешат чаще всего, хотя они же первые кричат караул, когда увидят в комнате больного открытое окно. На самом деле единственной их заботой должно быть, чтобы при открытом окне не отворялись двери для прохода людей или проноски вещей; только в этом случае больной, иногда раскрывшись или находясь в испарине, подвергается опасности простуды от сквозняка. Эта опасность еще сильнее, когда больной обнажен, например при омовении.
Весьма важное значение имеет также ночной воздух. С уверенностью можно сказать, что добрая половина всех болезней проистекает от того, что люди спят в испорченной атмосфере. В больших городах в особенности ночной воздух несравненно чище дневного, а между тем не только в массе народа, но и в интеллигентных семействах все окна тщательно закупориваются и занавешиваются. Если спросить человека, чем он предпочитает дышать: свежим воздухом или испорченным, то он наверное обидится. А между тем огромное большинство людей предпочитают пребывать днем и ночью, ночью в особенности, в воздухе испорченном. При уходе за больными гораздо больше смысла имеет закрывать окна днем, а не ночью, когда улеглась уличная пыль и наступила тишина. В Лондоне, например, в котором уличное движение днем невероятное, самый чистый воздух — после 10 часов вечера.
Исключением из этого незыблемого правила является только тот случай, когда наружный воздух по тем или иным причинам хуже комнатного, например когда окна помещения выходят на тесный и грязный двор с плохо вентилируемыми помойными и выгребными ямами; точно так же к ночному открыванию окон не следует прибегать тогда, когда разница между ночной и дневной температурами значительна, т.е. когда ночная температура слишком низка по сравнению с дневною.
Вообще нужно раз навсегда запомнить следующее правило: окна существуют для того, чтобы их открывать, а двери для того, чтобы их закрывать. Крайне неразумно поступала та «заботливая», сиделка, которая для проветривания комнаты больного открывала дверь, в прихожую, в которой горели два газовых рожка (портящих воздух ~ сильнее, чем 12 человек), а рядом с прихожей находились кухня и коридор, воздух которых всегда был пропитан запахом помоев. Гораздо рациональнее было бы закрывать дверь в прихожую и открывать окно. Освежение и очищение воздуха всегда должны производиться снаружи, а не внутри; весьма желательно даже, чтобы число соприкасающихся с комнатой больного помещений и коридоров было по возможности ограничено, так как и через запертые двери проникает испорченный воздух.
Если желают, чтобы комнатный воздух отличался такою же чистотою, как воздух наружный, то само собою разумеется, что печь не должна дымить. Это достигается правильной тягой; поэтому устройство печи заслуживает величайшего внимания; но большое значение имеет также и способ топки; если положить в печь сразу слишком много дров, то из-за недостатка воздуха они разгораются медленно, вследствие чего тяга слаба и зловредные газы проникают в комнату; наоборот, если слишком мало дров, то мало и жару в печи, и тяга точно так же будет слабою.
Затем нужно всегда помнить, что все находящееся в комнате больного и дающее испарения содействует порче воздуха. Поэтому нужно тщательно следить за тем, чтобы в комнате не оставалось грязного белья, а если речь идет о детской, то чтобы в ней не сушились мокрые пеленки. Казалось бы, все это разумеется само собою, а тем не менее на практике сплошь и рядом грешат против этих элементарных правил. Много ли существует нянек и кормилиц, которые не стирают белья и не кипятят молока или воды в детской?
Заботливая сиделка должна, помимо этого, тщательно следить за надлежащим проветриванием постели. Мокрое постельное белье должно немедленно удаляться из комнаты и тщательно просушиваться, иначе вредными испарениями пропитаются не только комнатный воздух, но и остальные постельные принадлежности.
Даже здоровый человек не может безнаказанно пребывать долгое время в недостаточно проветриваемом помещении, потому что он сам портит воздух дыханием и испарениями своего собственно- го тела. Испарения же больных во многих случаях еще гораздо вреднее и даже опасны, поэтому постоянное проветривание комнаты имеет особенно серьезное значение. В особенности нужно следить за тем, чтобы содержимое ночных горшков ни одной лишней минуты не оставалось в комнате. Против этого правила сиделки грешат чрезвычайно часто: они считают свою обязанность исполненной, если засунут ночной сосуд под кровать, а между тем этот способ решительно никуда не годится. Это вреднее, чем оставлять сосуд среди комнаты, потому что испарения пропитывают матрац и окружают больного зловредными миазмами. Чтобы убедиться в справедливости этого, достаточно прикрыть ночной сосуд крыш- кой и спустя несколько часов рассмотреть ее: всегда на внутренней стороне окажется осадок очень дурного запаха. Ясное дело, что при отсутствии крышки, зловредные испарения пропитывают постельные принадлежности. Даже при употреблении ночных сосудов с крышками недостаточно опорожнять их раз в сутки, как это обыкновенно практикуется. Что же касается испражнений, то даже самое кратковременное пребывание их в комнате в высшей степени опасно. Ночные сосуды и крышки должны быть постоянно тщательно вымыты.
В заключение заметим, что для очищения воздуха отнюдь не следует прибегать ни к какому курительному уксусу, ни к курительным свечам или бумаге. Все это только устраняет зловоние, т.е. вернее пересиливает его, но отнюдь не уничтожает зловредных газов, которыми воздух пропитан. Недаром один врач сказал: «Единственная польза так называемых окуриваний состоит в том, что от них болит голова и потому люди волей неволей открывают окна».
Глава 2. О правильном устройстве жилищ
Чтобы жилище было здоровым, необходимы: 1) чистый воздух; 2) чистая вода; 3) правильное устройство отхожих мест; 4) чистоплотность; 5) свет. При несоблюдении того или другого из этих условий жилище никогда не может считаться здоровым. Рассмотрим каждое из них несколько подробнее.
1. Для поддержания чистоты воздуха в жилищах последние должны быть устроены так, чтобы наружный воздух имел свободный доступ везде и всюду. Устройство современных жилищ в больших го- родах крайне нерационально; для извлечения большого дохода стараются утилизировать каждый уголок, превращая его в жилье; лестницы в большинстве случаев узки, потолки в комнатах низки, кухни и клозеты слишком близко расположены к жилым комнатам. Все это вместе взятое имеет следствием то, что воздух квартир даже при тщательном проветривании плох, а при этом условии заболеваемость становится чрезвычайно сильною. Вообще нужно заметить, что огромные дома с населением в несколько сот, а иногда тысяч человек представляют собою самую благоприятную почву для развития всевозможных болезней, в особенности заразных. Этому также немало содействуют тесные дворы; квартиры нижних этажей, окна которых выходят на такие дворы, как бы погружены на дно колодца и чрезвычайно медленно проветриваются.
2. Вопрос о доставлении жителям городов здоровой питьевой воды в последнее время приобрел государственное значение и стал злобою дня; но весьма часто и обитатели сел пользуются водою прямо вредною. Помимо своего непосредственного значения для человеческого организма, вода является распространителем таких заразных эпидемических болезней, как холера, тиф и пр. Обсуждение вопроса о способах доставления населенным местностям здоровой питьевой воды не входит в нашу задачу, и потому мы ограничиваемся лишь самыми общими указаниями. Никогда не следует употреблять для питья воду, имеющую какой-либо запах, цвет или вкус, а также воду сырую, так как никогда нельзя ручаться за полную доброкачественность какой бы то ни было воды; лучше всегда употреблять для питья воду кипяченую и остуженную. Запас воды никогда не следует оставлять в открытых сосудах, в особенности в жилых, и спальных комнатах, потому что, с одной стороны, вода вбирает, в себя вредные газы, а с другой — вследствие испарения распространяется сырость.
3. Что касается удаления нечистот, то оно также оставляет желать чрезвычайно многого, и все существующие системы, не исключая канализации, которая стоит миллиарды рублей, неудовлетворительны.
В деревнях громадную опасность представляет близость хлевов к жилым помещениям, и там об удалении нечистот не может быть и речи, ввиду того, что навоз является ценным удобрением. В городах, лишенных водопровода, отхожие места распространяют зловредные миазмы. Более удовлетворительной представляется система ватер-клозетная, но и при этой системе не вполне устраняется проникновение зловонных газов в жилье; кроме того, люки в большинстве случаев устроены неудовлетворительно и перегнивающие в них извержения, проникая в почву, заражают последнюю; из почвы же заразные вещества вместе с сыростью и испорченным воздухом проникают также в жилища. Не более удовлетворительно и устройство стоков для кухонных отбросов, так называемых раковин, всегда открытых; через отверстия раковин зловредные газы свободно проникают в квартиры. Жилье, из которого плохо удаляются отбросы как человека, так и хозяйства, является источником всевозможных болезней, в том числе и заразных.
Если в каком-нибудь доме дети заболевают скарлатиной, корью, оспой, дифтеритом, то сейчас же спрашивают, от кого они могли заразиться, но никому никогда не приходит в голову искать источник заразы в собственной квартире. Нездоровое жилище — рассадник всевозможных болезней, и пребывающие в нем люди никогда не могут считать себя гарантированными от болезней.
4. Проветривание само по себе не достигнет цели, если оно не пойдет рука об руку с чистоплотностью, причем нужно понимать чистоплотность внутри и вне дома; ясное дело, что если жилище расположено на грязной узкой улице, то отворять окна скорее вредно, чем полезно. Но, с другой стороны, проветривание помещения не достигнет цели и тогда, когда само жилище грязно: старые, поблекшие обои, пожелтевшие потолки, грязные ковры и прочее отравляют комнатный воздух не меньше помойной ямы. К сожалению, этого никто не сознает, и тогда, когда беда уже приключилась, ее охотнее всего приписывают воле Божьей. Иногда люди затрачивают деньги на совершенно бесполезные украшения домов и квартир, а между тем редко можно встретить людей, которые решились бы затратить хоть что-нибудь на оздоровление жилища, несмотря на то, что это последнее иногда может быть достигнуто покупкою нескольких фунтов извести.
5. Темные жилища столь же вредны для здоровья, как жилища плохо проветриваемые, грязные и сырые. Недостаток света сам по себе задерживает рост, усиливает и вызывает золотуху, английскую болезнь и другие свойственные детскому возрасту заболевания.
Взрослые также заболевают в темных жилищах и, раз заболевши, не выздоравливают, пока их не переведут в другое, более гигиеничное помещение. К этому вопросу нам еще придется вернуться в дальнейшем.
Таким образом, среди бесчисленного множества условий, благодаря которым обитаемые жилища становятся нездоровыми, можно различить: 1) недостаточную чистоплотность в широком смысле; 2) недостаточное проветривание помещений; 3) недостаток солнечного света; 4) плохое отопление. Это одинаково относится как к жилым, так и к нежилым помещениям. Напрасно думают, что достаточно закрыть комнату, чтобы поддержать в ней чистоту; наоборот: это вернейший способ сделать ее рассадником болезней.
Когда мы говорим о том, что в жилищах нужно поддерживать чистоплотность в самом широком смысле слова, то мы этим вовсе не хотим сказать, что сама хозяйка жилища должна производить это собственноручно. Безразлично, как бы ни отворялись окна, — важно то, чтобы чистый воздух и свет проникали в жилище.
Во многих случаях болезни, которые приписывают нездоровому климату, несчастным случайностям и т. п., обусловливаются только нездоровым устройством и содержанием жилищ.
Это является причиною болезней как в самых роскошных домах, так и в самых грязных частях города. Корень зла заключается в испорченном воздухе. Удивляются тому, что в доме заболело сразу такое большое количество людей, жалуются на ужасный климат, сырую погоду и т.п. На самом же деле сплошь и рядом причина в неправильном устройстве выгребных ям, вследствие чего воздух, пропитанный гнилостными газами, проникает в жилые помещения, плохо проветриваемые. Нередко даже в домах зажиточных людей можно встретить жилище, где десятками лет не меняются обои, не переколачивается мебель и где вообще очень мало обращается внимания на чистоту; где шкафы битком набиты всяким хламом и ветошью и являются источниками испорченного воздуха, распространяющегося по всему жилью.
В огромном большинстве случаев люди рассчитывают на Божью помощь, совершенно забывая при этом о собственных обязанностях в отношении охранения собственного здоровья и здоровья других. Нельзя безнаказанно
нарушать условия, от которых зависит поддержание в здоровом состоянии человеческого организма. Если люди делают все, что содействует появлению болезни, то само собою разумеется, что непоявление ее можно приписать только чуду. Спрашивается, зачем рассчитывать на чудеса, когда в нашей власти заблаговременно принять меры самые простые, не требующие никаких затрат, а в то же время непосредственно ведущие к цели, т.е. к сохранению здоровья.
В настоящее время поставлено вне сомнений, что легочная чахотка вызывается в большинстве случаев вдыханием испорченного воздуха. Могут возразить, что этой болезнью заболевают люди, поставленные в самые лучшие условия. Это совершенно справедливо, но в этих случаях мы имеем дело с организмами, уже слишком предрасположенными к болезни от природы. В прежнее время, когда на гигиенические условия обращали еще меньшее внимание, чем теперь, чахотка была самой распространенной болезнью среди молодых барышень, воспитывавшихся в закрытых учебных заведениях, и солдат.
Это обусловливалось тем, что как в учебных заведениях, так и в казармах, не обращали никакого внимания на проветривание помещений и приходилось дышать, в особенности ночью, совершенно испорченным воздухом. Для барышень — балы, а для солдат — продолжительное стояние на часах тоже представляет большую опасность простудных заболеваний, являющихся самой благоприятной почвой для развития легочной чахотки. Немало содействует развитию последней также дурная и недостаточная пища.
По общераспространенному предрассудку, чахотка является болезнью наследственною и, раз она появилась в каком-нибудь семействе, непременно все члены его должны заболеть ею. На самом деле дело гораздо сложнее. Чахотка только в очень редких случаях передается по наследству непосредственно, т.е. очень редко от чахоточных родителей рождаются дети, зараженные чахоточным ядом; гораздо чаще чахотка родителей обнаруживается в детях в форме золотухи и еще чаще в форме особого предрасположения к легочным заболеваниям. Но из этого отнюдь не следует, что люди, наследственно предрасположенные к чахотке, непременно должны заболеть ею: они должны быть только гораздо осторожнее других людей в отношении образа жизни. Если, однако, принять во внимание, что эта болезнь — самая распространенная в Европе, что одна треть европейского населения умирает от легочной чахотки, то спрашивается, можно ли найти человека, который не был бы расположен к ней. С соблюдением гигиенических условий, в особенности это касается чистоты и свежести воздуха, а также поддержания строгой чистоплотности в жилищах, можно почти всегда предотвратить эту болезнь, даже при наследственном предрасположении, или по крайней мере в значительной мере ослабить ее. Правда, чистый воздух, хорошая пища, безукоризненная чистоплотность не помогут, когда человек ведет неправильный образ жизни, предается излишествам или же когда он испытывает продолжительное время различные нравственные потрясения, которые подтачивают здоровье не меньше испорченного воздуха. В высших классах европейского населения чахотка имеет еще другую причину, а именно плохое питание; вследствие недостатка мышечных упражнений и избалованности аппетит портится, а вместе с тем портится и пищеварение; следствием этого являются различные кишечные и желудочные расстройства, а в результате — плохое питание организма, несмотря на всю изысканность блюд и высокое качество вин. Огромный контингент лиц, стекающийся на лечебный сезон в курорты, страдает желудочно-кишечным расстройством или, проще говоря, расстройством пищеварения. Дурное питание организма является, в свою очередь, причиною восприимчивости его ко всем заболеваниям, в том числе и к легочным; поэтому нет ничего удивительного, что чахотка распространена и в тех классах общества, которые обустроены в гигиеническом отношении, по-видимому, безукоризненно.
Но все же соблюдение этих условий совершенно необходимо для предотвращения болезни и смерти. Существуют болезни, которые обусловливаются исключительно дурною гигиенической обстановкой, окружающей в особенности детей, т.е. недостатком света, воздуха, чистоплотности, хорошей воды и хорошей пищи. Эти болезни, в особенности корь и скарлатина, до такой степени распространены среди детей, что многие еще до сих пор держатся старинного пред- рассудка, по которому всякий человек в детстве будто бы обязательно должен их перенести. Между тем этот предрассудок решительно ни на чем не основан: болезни эти обусловливаются исключительно неправильным гигиеническим уходом за детьми, но ввиду крайней заразительности их они распространяются чрезвычайно легко, в особенности в школах.
Под выражением «гигиенические условия» нужно разуметь такую обстановку, при которой человек находится в состоянии здоровья, т.е. такую, при которой устранена возможность заболевания в силу внешних причин, или же, если человек хворает по причинам внутренним, например вследствие какой-нибудь унаследованной болезни, то под гигиеническими условиями следует разуметь такие, благодаря которым развитие болезни может быть в значительной мере задержано и ослаблено. Быть может, есть люди, которым незнакомо слово «гигиена», но нет человека, даже в самых необразованных классах, которому были бы совершенно неизвестны по крайней мере главнейшие требования ее; совершенно другой вопрос о том, что эти требования не исполняются ими, что к ним относятся слишком легкомысленно.
Когда во время холерной эпидемии в России в 1893 г. в неблагополучных местностях вводили в деревнях обязательный вывоз нечистот и заставляли зарывать их в общую яму вдали от населенного места, то во многих уездах дело доходило до открытого сопротивления властям; но это объясняется не столько невежеством населения, сколько громадным экономическим значением, которое имеют человеческие испражнения как главное доступное сельскому населению удобрение. Совершенно справедливо, что о многих требованиях гигиены, т.е. науки, изучающей правила охранения здоровья и предупреждения болезней, низшие сословия не имеют никакого понятия, чем и объясняется огромная смертность малых детей. Но можно с уверенностью сказать, что не найдется человека, который не знал бы, что грязь в жилище и нечистоплотность вредны; если грешат против этого правила, то не по незнанию, а по легкомыслию, что иногда имеет место и в высших классах.
Что, собственно, разуметь под гигиеническими условиями? В сущности их очень немного: свет, тепло, чистый воздух, здоровая пища, безвредная питьевая вода, чистоплотность, отсутствие излишеств и, наконец, еще одно условие, соблюдение которого к несчастью иногда не зависит от воли человека — душевное спокойствие, без которого человек никогда не будет пользоваться хорошим здоровьем. Далее: большая разница между поверхностным знанием гигиенических условий, как бы чутьем, и пониманием их истинного значения для охранения здоровья и предупреждения болезни.
Но в особенности грешат против гигиенических правил при уходе за больными. Войдите в квартиру, где есть больной: уже за 5 комнат вам бросается в нос затхлый, какой-то особенно неприятный, пропитанный чем-то кислым воздух; люди, отлично знающие, что чистый воздух необходим для здоровья, почему-то, однако, думают, что больному он вреден и потому тщательно закупоривают все щели из боязни простуды. Совершенно своеобразное представление люди имеют о так называемом «заражении», вследствие чего порой поступают диаметрально противоположно тому, что необходимо для предохранения здоровых от заражения. Так, еще недавно больных оспою иногда закутывали в пуховики, закупоривали все окна и жарко топили печи. В прежнее время этот способ практиковался всюду; теперь он оставлен и, напротив, в комнатах больных поддерживают умеренную температуру, не укутывают их и возможно чаще вентилируют помещение. И что же? Современные эпидемии сравнительно с эпидемиями доброго старого времени имеют крайне ограниченное распространение.
То, что относится к оспе, справедливо и в отношении других заразных болезней, например кори и скарлатины. При соблюдении строгой чистоплотности и возможно частом открывании окон опасность переноса заразы с больных на здоровых значительно уменьшается: чистый воздух является злейшим врагом заразного яда, который в большинстве случаев состоит из мельчайших, невидимых простым глазом телец, называемых микробами; эти тельца суть живые существа простейшего устройства; при обилии света и свежего воздуха они погибают; грязь, духота и мрак являются самыми подходящими условиями для их развития и размножения. Недалеко то время, когда люди отделаются от предрассудка, что болезни являются чем-то неизбежным, что это какие-то неизбежные спутники чело- века, как, например, кошки и собаки.
Многие болезни, считавшиеся в прежние времена бичами человечества, например чума, совершенно исчезли исключительно благодаря санитарным мерам, которые были предприняты для борьбы с ними. Только благодаря тем же мерам в настоящее время исчезает в Европе другая страшная болезнь — сифилис; оспенные и холерные эпидемии, хотя и появляются, но уже далеко не свирепствуют с такою страшною силою, как прежде.
Тем не менее огромная масса людей еще держится того убеждения, что болезни представляют собою нечто неизбежное, а многие даже серьезно опасаются, когда не хворают в течение нескольких лет, думая, что это «не к добру» и что человеческое тело будто бы нуждается в каком-то «очищении». Есть люди, которые подобно дикарям считают болезни какими-то живыми существами. Так, напри- мер, старые кумушки, бабушки и нянюшки и до сих пор еще убеждены, что оспа произошла следующим образом: сначала существовала только одна оспина, которая затем размножилась, породила целую массу других оспин, которые и распространились по всему свету подобно собакам, происшедшим от одной родоначальной пары; оспа, следовательно, не может самостоятельно развиться в теле, подобно тому, как каждая собака появляется на свет не сама по себе, но непременно от другой собаки. А между тем не подлежит ни малейшему сомнению, что именно оспенный яд может развиться в человеческом теле совершенно самостоятельно, при зловредных условиях: например, в замкнутом помещении для больных или в переполненной больными плохо устроенной больнице оспа начинает свирепствовать, а между тем о перенесении заразы извне не может быть и речи, так как против этого приняты строжайшие меры предосторожности. При одинаковых прочих условиях болезни утяжеляются, принимают более серьезную форму в зависимости от степени переполнения помещения больными, другими словами — в зависимости от степени испорченности воздуха; так, если в больничном помещении слишком много больных, то простая лихорадка весьма легко переходит в нервную лихорадку.
Господствующие предрассудки сильно мешают предупреждению очень многих болезней, а также более полному и быстрому исцелению их. «У Джона еще не было кори, — говорит «мудрая мамаша» и с нетерпением ждет, когда Джон захворает — по крайней мере, избавится раз и навсегда». Но спрашивается: действительно ли Джон неизбежно должен перенести корь? Конечно, нет. При правильном уходе за детьми, при чистоплотном содержании как их, так и жилищ, при хорошей вентиляции (проветривании) ни корь, ни скарлатина, ни оспа, ни коклюш не обязательны.
Особенного внимания в детском возрасте заслуживают колыбели, коляски и кроватки. Обыкновенно матрасики и подушки пропитаны нечистотами, что чрезвычайно гибельно влияет на организм ребенка. Кроватки нередко густо занавешивают и закрывают, так что ребенок несколько часов подряд дышит испорченным собственными испарениями и дыханием воздухом.
Устраняйте все вредные влияния, дайте ребенку дышать чистым воздухом, содержите его в безукоризненной чистоплотности, не отравляйте его сырой водой и сомнительного качества молоком.
Глава 3. Обо всем нужно думать
Какою бы опытностью ни обладала сиделка, она может сильно повредить больному тем, что не заботится о тех мелочах, который иногда имеют громадное значение при уходе за больными, в особенности тогда, когда она отсутствует. Само собою разумеется, что нельзя требовать даже от самой усердной и добросовестной сиделки, что бы она ни на минуту не отлучалась от больного; кроме того, постоянное пребывание ее близ него было бы к тому же совершенно бесцельно. Усердие в этом случае никоим образом не может заменить знания дела. Опытная сиделка, обладающая достаточными знаниями ухода за больными и сознательно относящаяся к своему делу, сумеет распорядиться так, что и при ее отсутствии больной будет обставлен сообразно требованиям рационального ухода. К сожалению, лишь очень немногие сиделки, задаются вопросом, что может произойти, когда они отсутствуют. Во вторник, например, меня нет, но ведь больной нуждается в чистом воздухе и заботливом уходе во вторник точно так же, как и в понедельник. Или: в 10 часов вечера я всегда оставляю больного одного, но ведь в это время он также нуждается в уходе, как во всякий другой час дня и ночи. Как это ни странно, но неоспорим факт: существует чрезвычайно мало сиделок, которые задаются подобными вопросами, несмотря на то, что они напрашиваются сами собою. Никогда заботы сиделок не простираются до того, чтобы больной ни одной минуты не оставался без надлежащего ухода.
Достаточно привести несколько примеров, чтобы наглядно пояснить, в чем дело. В комнату больного по ошибке входит посторонний человек, в то время как тот начинает засыпать. Это может иметь очень вредные последствия, даже в том случае, если сам больной впоследствии будет смеяться над своим испугом. Но от чего же это произошло? От того, что в это время сиделка пошла ужинать и не приняла никаких мер к тому, чтобы в комнату больного не было доступа никому постороннему.
Далее: больному вручают письмо, которое его очень волнует, или, наоборот, он не получает письма, которого с нетерпением ждет. Посетитель, который ему неприятен, допускается к нему; наоборот, человек, посещение которого было бы ему очень приятно, не находит к нему доступа; и все это только потому, что сиделка не задалась вопросом о том, что может произойти в ее отсутствие.
Конечно, сиделка не может одна исполнять все многосложные обязанности, сопряженные с уходом за больными. Но, к сожалению, сиделки именно не сознают этой невозможности: они глубоко убеждены, что могут справиться сами без всякой посторонней помощи, причем забывают, что суетливость их в высшей степени расстраивает нервы больного. Видя суетливую сиделку пред собою, больной начинает относиться к ней недоверчиво, а раз появилось недоверие, то явилось и беспокойство — условие, донельзя отягчающее течение болезни. Напротив, больной чувствует себя совершенно спокойным, когда видит, что все в порядке и все идет своим обычным путем, безразлично, находится ли сиделка при нем или отсутствует.
Каждая сиделка должна поставить себе правилом сообщать больному, и при том вовремя, когда она уходит, на сколько времени, когда вернется, пробудет ли она в отсутствии целый день, несколько часов или несколько минут. Совершенно неправильно поступают те сиделки, которые из боязни огорчить больного или по каким-нибудь другим соображениям скрывают свой уход.
В госпитальной и больничной практике весьма нередки случаи гибели больных, в особенности вследствие самоубийства, только из-за того, что в известный момент около больного не было никого. Так, нам лично известны случаи самоубийства во время припадка белой горячки в лондонских военных госпиталях, где за больными ухаживают мужчины-санитары и фельдшера, тогда как подобного рода случаи чрезвычайно редки в гражданских больницах, где за больными ухаживают женщины-фельдшерицы и сестры милосердия. Как известно, женщины обладают и большим терпением, и большим состраданием к больным; они самоотверженнее относятся к своим обязанностям. Тем не менее случаи нарушения рационального ухода за больными сплошь и рядом допускаются и ими. Всегда надо помнить, что больные и дети требуют самого бдительного надзора и ни на минуту не могут быть предоставлены сами себе. В частных домах небрежное отношение к больным встречается гораздо чаще, нежели в больницах, где дело ухода за больными организовано гораздо лучше. Одна и та же сиделка или сестра милосердия держит себя совершенно не так в частном доме, как в больнице, где она находится на службе.
Вся трудность ухода за больными заключается в том, чтобы все делалось как бы само собою и чтобы личное участие сиделки было по возможности мало заметно, другими словами, чтобы ее присутствие ощущалось и тогда, когда ее нет дома. Обычное оправдание сиделок при несчастных случаях с больными состоит в том, что их в момент инцидента не было на месте. Но на самом деле оправдание ли это? Человек, которому поручено известное дело, должен исполнять его таким образом, чтобы никакие случайности не могли иметь места. Обыкновенно правила ухода более или менее строго исполняются в домах умалишенных, где опасность отсутствия постоянного надзора слишком очевидна. Что же касается обыкновенных больных, то уход этот в огромном большинстве случаев отличается небрежностью и еще чаще неразумностью.
Между сиделкой и прислугой огромная разница: сиделка в значительной мере должна обладать педагогическим тактом, чего от при- слуги не требуется. Помимо знакомства с требованиями гигиены, она должна еще уметь обращаться с больными, снисходить к их капризам и всегда помнить, что всякий больной, какою бы болезнью он ни страдал, находится в состоянии нервного перевозбуждения и во вся- ком случае все отправления его организма, а в том числе и отправления духовные, не нормальны. Кому не известно, что даже такие легкие недомогания, как насморк, совершенно меняют расположение духа человека, делают его раздражительным и капризным. Сиделка должна быть воспитательницею больного. Подобно воспитательнице детей она не должна потакать всем его капризам, но и не должна вступать с ним в пререкания, как с человеком здоровым. Если физическое недомогание имеет огромное влияние на духовные отправления человека, то и наоборот — душевное состояние его весьма сильно влияет на состояние его тела, а следовательно, и на ход болезни.
При уходе за больными обыкновенно впадают в две крайности: или потакают всем их прихотям, даже самым безрассудным, причем не оставляют их ни на минуту в покое, что только усиливает их раздражительность и потому ухудшает их общее состояние, или же, на- против, ограничиваются чисто внешним уходом, совершенно игнорируя их душевное состояние. Первым грешат матери и жены, вторым — сиделки и сестры милосердия.
Уход за больными — дело очень сложное, требующее, помимо терпения, тонкой наблюдательности и понимания гигиенических условий, а вместе с тем и понимания душевного состояния больного. В сущности все сводится к мелочам, которые, однако, имеют огромное значение. Теперь мы и обращаемся к более подробному рассмотрению частностей, так как все до сих пор сказанное относилось только к общим правилам, одинаково пригодным для всех случаев.
