«Если вам смешна тема гражданских прав наркомана и вы считаете, что все, кто их не бьет, потворствует наркомании и чрезмерно либеральничает, то давайте поговорим про эффективность», – предлагает в своем ЖЖ врач-психиатр Наталья ЕРМАКОВА. Она рассматривает механизм действия наркотика на мозг, эффективность различных методов лечения и их последствия.
В мозге есть такая часть – мезолимбический путь. Он ведет из пункта А (покрышки мозга) в пункт В ( прилежащее ядро). Получаемое удовольствие человеком зависит от потока и содержания дофамина в нем. Каждое положительное переживание – всего лишь повышение концентрации дофамина. Этот путь так же именуется путем вознаграждения. Более того, работа его устроена так, чтобы мы это поведение повторяли. Кроме этого человек может активировать эту область другими путями.
Некоторые формы поведения и химические вещества так же ведут к увеличению потока дофамина в мезолимбическом пути. С химическими веществами это происходит разными путями, через разные механизмы, мы сейчас поговорим про героин.
Все, наверное, знают, что мозг сам себе изготавливает немного наркотиков опиоидного строения. Это эндорфины. Они участвуют в разных процессах, в первую очередь обезболивании и регуляции эмоций, получения удовольствия. Работают они в отношении удовольствия так. Вещество цепляется к рецептору и запрещает работу ГАМК-нейронов, которые участвуют в торможении мезолимбического пути. Т.е. вот получили маленько удовольствия и хорош. ГАМК-нейроны заработали и прекратили поток дофамина. А действие опиатов заставляет молчать и дофамин течет рекой. Но действие эндорфинов тоже не бесконечно, через какое-то время они разрушаются и ГАМК-нейроны снова начинают свою тормозную работу.
Опиаты из наркотиков химически похожи на эндорфины. Иногда они гораздо крепче связываются в рецепторами и держатся там гораздо дольше, чем естественные продукты обмена мозга. По этой причине удовольствие от наркотика гораздо сильнее, чем то удовольствие, которое человек получает от естественной деятельности.
Организм начинает сопротивляться избытку счастья. Во-первых, он перестает производить собственные эндорфины в достаточном количестве, во-вторых, уменьшает количество рецепторов к дофамину в пути вознаграждения. Последние истощаются до такой степени, что от введения наркотика эффект эйфории полностью исчезает. Наркоман продолжает принимать его только из-за того, что без него он вообще не может физически существовать, т.к. наркотик, приходящий извне, полностью взял на себя функции эндорфинов и многие пути и процессы в мозге.
И вот скажем наркоман не получил очередной дозы. Что произошло? Эндорфины участвуют во многих процессах и поэтому это для мозга, как выбить опору из-под ног. Во-первых, в пути вознаграждения полностью пересох поток дофамин и прилежащее ядро (собственно центр удовольствия и вознаграждения) начинает вопить во все области мозга, чтобы ему дали хоть каплю. Мозг занят, он не может работать. Без опиатов одни нейромедиаторы прекращают выделяться, другие выделяются в избытке. Все это происходит до той поры, пока медленно, со скрипом мозг не начнет производить собственные эндорфины, которые будут постепенно возвращать мозг к обычной деятельности.
Но! Мозг уже никогда не будет прежним. Ему всегда будет не хватать дофамина в мезолимбическом пути и эндорфины никогда не будут работать так, как это было до начала употребления наркотиков.
Для лечения наркомании были испытаны разные средства. Особенно на период, когда человек находится в ломке. Практика показала, что скорость нарастания собственных эндорфинов, ну вот хоть убейся, не меняется. Можно сделать обезболивание и медикаментозную поддержку. Ломка будет легче, но она будет той же по длительности.
Можно так же наркомана бить, не кормить и привязывать к батарее, приклеивать скотчем к потолку, это тоже не изменит темп наращивания эндорфинов. Правда жестокость еще сильнее выбьет серотониновую систему, которая важна будет позднее в поддержании ремиссии.
Если вам смешна тема гражданских прав наркомана и вы считаете, что все, кто их не бьет, потворствует наркомании и чрезмерно либеральничает, то давайте поговорим про эффективность. Без соплей и эмоций. Вы можете лупить наркомана, но не надо говорить, что это ему помогает. Можно бить так же больного гриппом, но у него все равно грипп пройдет через положенное болезнью время. Эти физические меры могут помогать бьющим решить какие-то свои личностные проблемы. Но наркоману – ни на грамм! Это никак не влияет на восстановление потока собственного эндорфина.
Теперь – почему важно, чтобы наркоман решил сам завязать и почему насильственные меры дают низкий процент устойчивых ремиссий.
Ломка проходит, но многие бывшие наркоманы говорят, что на самом деле это было самое простое. Трудно потом, когда возникает желание. Вечно неудовлетворенное прилежащее ядро посылает запросы во все отделы мозга, чтобы снова получить поток дофамина. Любой стимул может спровоцировать на срыв. Принятие решения о приеме созревает в 33 миллисекунды, и запускается полубессознательный процесс поиска наркотика. Это компульсивное влечение. Так как процесс протекает в мезолимбике, волевому усилию он поддается плохо. И так всю жизнь. Когда-то лучше, когда-то хуже.
Некоторые считают, что психотерапия с наркоманами это – нежные уговоры, сказки на ночь и подтыкание одеяла. Понятно, что суровые «челябинские» парни не принимают глупые бабские методы. Но вообще-то психотерапия при наркомании направлена на обучение наркомана избегать ситуаций и справляться с ними, чтобы не возникло этого самого компульсивного влечения. Уметь себя отвлечь, успокоить, отойти в сторону. Именно это впоследствие сыграет самую сильную роль в том, будет ли человек прибегать к наркотику, а не страх, что его опят где-то закроют. Страх – это ничто перед компульсивным влечением. Человек не успевает о нем даже задуматься. Поэтому очень сильно зависит, согласен ли человек и готов ли он всю оставшуюся жизнь внимательно следить за самим собой. Посторонние няньки тут небольшие помощники.
Стоит отметить, что довольно часто возникает не ремиссия, а простое переключение аддиктивного мозга на другие формы получения удовольствия. Например, многие наркоманы переходят на прием большого количества спиртного. С одной стороны, ведь не колется же, но на самом деле, он так же таскает вещи из дома. Да и более того, начинает еще и буянить, так как алкоголь это совсем другое. Но ведь не колется! И выходит дешевле. После героина часто наркоманы вообще неразборчивы и пьют все, что горит. Это вообще можно за копейки иметь
Второй тип таких «ремиссий» это переключение на поведенческие зависимости. Это часто происходит у больных с расстройством личности. У них изначально много рецепторов к дофамину и они очень легко возбуждаются. Поэтому им перейти к чему-то другому не так сложно. Они охотно начинают заниматься какой-то деятельностью типа борьбы с наркоманией или религией. Но так как у них таки есть определенный дефект, который все-таки их психопатию определяет (нечувствительность к чужой боли, эмоциональным страданиям, отсутствие совести и лживость) все, куда они вмешиваются, тем более без контроля со стороны, сразу переходит в область, которую можно назвать «серьезные перегибы на местах». Добавлю, что, естественно, за перегибы они не чувствуют никакой вины, ибо обычно (не будучи в принципе дураками) привлекают идеологию и объясняют это общественной пользой.
По сути, тут о ремиссии говорить сложно. Да, человек не колется. Но иногда он для общества становится еще более опасным, чем был. Особенно при различных поведенческих зависимостях. Насколько он страшеннее наркомана? Да он тот же наркоман. Но его в этом случае эйфоризирует, к примеру, власть над другими. А насколько люди, стремящиеся к власти, могут быть опасны, и то, что для этого они могут пойти на любые ухищрения, говорить не надо.
Это все к чему? К грамотному подходу к лечению зависимостей. Наркотики – зло, но при неправильном подходе проблемы только увеличиваются.
