Рассказывает семейный врач Вероника Назарова:
Предвестники родов
– Наш разговор о беременности закончился на том, что у родов есть свои предвестники. И увидев их, можно успеть приготовиться.
– Понять, что роды скоро начнутся, можно по ряду признаков. Есть признаки поведенческие: «гнездование» в несколько причудливой форме, например, женщина может начать мыть бумажные обои в спальне, отрывать плинтуса, чтобы вычистить все за ними. Или вывалит все из шкафа и примется немедленно это разбирать. Одна мама к концу девятого месяца вымыла трехэтажный дом – сверху донизу. Была женщина, которая кричала мужу, чтобы он немедленно вывез из дому советскую стенку.
Такое поведение – не каприз, а результат выплеска норадреналина. Это нельзя остановить, это роды, стихия. Поэтому близким к таким вещам надо относиться спокойно и по возможности не противоречить. С беременными надо быть похитрее и понежнее. И тогда женщина сама успокоится.
Говорят, роды – «трудный диагноз». Важный признак: пресловутое «живот опустился». Но есть два самых важных предвестника: отхождение слизистой пробки, которая закрывала раньше вход в матку, с небольшим количеством крови, и отхождение вод.
Роды – это стихия. Одна мама к концу девятого месяца вымыла трехэтажный дом – сверху донизу. Такое поведение – не каприз, а результат выплеска норадреналина, и ничего с этим не сделаешь
Ну, и конечно, о начале родов говорят регулярные схватки – череда маточных сокращений, порой сильных, которые начинаются и прекращаются.
Что нужно делать, если отошли воды? Не нужно сразу никуда мчаться, но надо немедленно связаться с акушером, который будет роды принимать. Сколько времени можно ждать, если околоплодные воды вышли, а схватки не появляются? Двое суток можно ждать спокойно, непременно наблюдая за состоянием мамы и ребенка (врачи по привычке говорят о 12 часах, что не соответствует современной мировой практике).
Голова отключилась – хороший знак
У большинства женщин роды длятся около 8–12 часов. Со стороны кажется, что это долго. Но у мамы в правильном родовом состоянии возникает измененное состояние сознания благодаря морфиноподобным веществам – эндорфинам. Женщина в это время находится как-будто под легким наркозом. Боль в схватках ведет к выбросу эндорфинов, поэтому вы не увидите при нормальных родах мучений (если, конечно, их не стимулировать лекарствами, не заставлять женщину лежать на спине).
У рожающей мамы отрешенный вид: она и глаза закрывает, и выглядит так, как будто не здесь. Она может отвечать невпопад и говорить ерунду – это хороший признак. Это значит, что голова у женщины отключилась, а мы помним, что это одно из кардинальных условий хороших родов. Не пытайтесь достучаться до мамы, не задавайте ей вопросов! Не разговаривайте рядом!
Даже в интенсивных родах между схватками бывают перерывы примерно по три минуты. И женщины успевают заснуть. Потом проснуться и опять заснуть. Некоторые даже храпят.
Немного биомеханики
Вся эта родовая работа довольно легко переносится, при условии, что женщина не испугана, не волнуется, ей тепло, у нее «отключена» голова, и она может принять то положение, которое подсказывает ей инстинкт.
Если не командовать женщиной, она будет менять положение, но чаще всего – стоять на коленях, наклонившись вперед. Если мы посмотрим на биомеханику родов, то раскрытие таза в положении на спине и в положении на коленях с наклоном вперед кардинально разное. Головка гораздо легче проходит через малый таз, если он наклонен вперед. Таз – подвижная структура: кости становятся как на резинках, и могут сдвигаться относительно друг друга в зависимости от того, как проходит голова; они соединены связками, которые во время беременности благодаря гормону релаксину размягчаются. Женщина сама, своим положением помогает ребенку выйти, тело ей подсказывает.
К слову сказать, ставшая популярной нынче эпидуральная анестезия не позволяет ни чувствовать свое тело, ни менять позы так, чтобы ребенку было легче выйти.
У рожающей мамы отрешенный вид: она выглядит так, как будто не здесь, отвечает невпопад и говорит ерунду – это хороший признак
Гормон любви
Что можно сделать для женщины в родах? Создать ситуацию безопасности. Дать ей возможность быть в покое, «отключить голову». Главный в родах – гормон любви окситоцин. Этот «застенчивый гормон» вырабатывается при ощущении безопасности, в тепле, тишине, при отсутствии посторонних глаз. И он не выделяется там, где есть страх и фонтанирует адреналин.
Муж рядом?
– Что вы думаете о присутствии мужа роженицы при родах? Может, это полезно?
– Это очень индивидуально. Все люди разные. Для родов нет обязательных людей, за исключением мамы и ребенка. Все остальные – величины переменные. Они делятся на тех, кто может создавать ощущение безопасности, и кто не может его дать, а безопасность, как мы уже сказали, – ключевое условие хороших родов.
Поэтому, если папа не может создавать ощущение безопасности, потому что сам нервничает, не понимает, что происходит, боится, или просто не хочет там быть, – ни в коем случае нельзя заставлять его присутствовать на родах. Если мама считает, что папа на родах необходим, и сама она безумно этого хочет, то ей следует задуматься над тем, что, возможно, это будет психологическим насилием для ее мужа и может серьезно сказаться на его здоровье.
Что можно сделать для женщины в родах? Создать ситуацию безопасности. Дать ей возможность быть в покое, «отключить голову»
Очень важно понимать: роды – это процесс, который изнутри не таков, каким выглядит снаружи. Внешне все может выглядеть так, будто женщине катастрофически больно, и чем дальше, тем больше. Она при этом может говорить: «Я больше не могу, я этого не вынесу», я умираю». При этом роды проходят совершенно нормально и сама мама их объективно отлично переносит.
Но мужчина так устроен, что он должен что-то сделать с жалобами женщины, тем более любимой. А делать ничего нельзя, и нужно держать «хорошую мину», быть спокойным. То, что у него внутри, он, конечно, может скрывать, но это может транслироваться. Человек, который «фонит» адреналином, может быть «заразен». У него может родиться агрессия, страх, которые передадутся женщине.
Но мужчины бывают и прекрасны на родах, расслаблены, молитвенны. И тогда никаких проблем.
Для мужей существуют специальные книги, курсы подготовки. Но это актуально, только если папа сам этого хочет. Бывало, что папы заболевали спустя несколько дней после родов и даже умирали… Это редчайшие случаи, но было бы неправильно не говорить об этом.
Если папа решится присутствовать на родах, он должен быть готов, что врач или жена, или доула в какой-то момент могут попросить его удалиться. И в этом случае ему стоит повиноваться без вопросов: ведь главное в родах – благополучие мамы и ребенка, а не всякие там прописанные сценарии и культурные установки.
Доула – это защитница
– Как раз о доулах. Сегодня стало популярным брать себе доулу для помощи в родах. Что вы об этом думаете?
– В 70-е годы исследователи Клаус и Маршалл в США провели научное исследование: к роженицам латиноамериканского происхождения пригласили знакомых им женщин, тоже испаноговорящих, которые уже были матерями и для которых материнство было обычной историей. Их пригласили просто посидеть рядом, поговорить, поддержать. И выяснилось, что исходы этих родов были лучше – быстрее и благополучнее. Вот этих опытных женщин-сиделок и стали называть доулами.
Женщина может говорить: «Я больше не могу, я этого не вынесу», я умираю». При этом роды проходят совершенно нормально и сама мама их объективно отлично переносит
Фактически, если вы пойдете в роддом со своей подругой, а у нее спокойный характер, она из многодетной семьи, неоднократно видела роды и сама рожала, она посидит с вами, помассирует крестец, поможет повернуться, помыться, даст попить, поесть, поговорит с врачом, пока вы спите, – она и будет доула.
Сейчас доулы все более востребованы во всем мире. Это женщины, которым доверяют врачи, доулы входят в штат персонала больниц в странах с приличным уровнем медицины. Доула – это не просто сиделка, это телохранитель, защитница. Она понимает, что происходит, чувствует, как общаться и с женщиной, и с медперсоналом так, чтобы все сложилось наилучшим образом. Ее задача – держать адреналин на нижайшем уровне. Доула – посредник между довольно равнодушным, отстраненным медицинским миром и конкретной женщиной.
Хорошая доула может пойти на многое для защиты интересов женщины, для того, чтобы ее не потревожили. Опытная доула знает, в какие роддома лучше ехать, с каким врачом лучше договориться, кто как принимает роды. Она вообще много знает о родах. Например, она читала Мишеля Одена и знает, что если женщина не может благополучно разродиться, кесарево сечение надо делать в процессе родов, а не планировать операцию заранее. Для здоровья ребенка принципиальная разница: родиться естественным образом или через кесарево. Если первый получает привычную материнскую флору, которая становится эффективным иммуномодулятором, формирующим его иммунную систему, то второй – больничную флору.
Доула – посредник между отстраненным медицинским миром и конкретной женщиной
Среди рожденных через кесарево больше астматиков, аллергиков, они гораздо чаще болеют аутоиммунными заболеваниями. Это доказали исследования, проведенные в развитых странах.
– На каком периоде беременности лучше искать доулу? Как понять, действительно ли она станет помощницей?
– Лучше искать через знакомых, которые прибегали к помощи доул. При знакомстве с доулой надо спросить об ее опыте, чем она руководствуется, какие книжги читала на тему беременности и родов. Стоит расспросить про ее собственный путь: какой у нее опыт материнства, почему она стала доулой.
Иногда доулой становится акушерка – не самый лучший вариант, потому что она будет действовать по «медицинскому стандарту», а от доулы требуется абсолютно другое видение процесса родов. В ее функции не входит медицинский контроль, она вообще не имеет отношения к акушерству как к медицинской профессии. Она, скорее, сиделка. А появиться доула может в любой момент, даже с самого начала беременности.
Очень важно при выборе доулы поинтересоваться, сколько у нее будет других дел в тот период, в который приблизительно ожидаются роды. Чем она больше занята, тем менее она доула, потому что доула должна располагать временем для тебя – полностью и безоговорочно.
Домашние роды
– Сейчас многие считают самыми правильными домашние роды. Это действительно лучший вариант?
– Домашние роды – это нормальный вариант для случаев, когда женщина не имеет явных противопоказаний, явного нездоровья, серьезных патологий беременности, заболеваний почек, печени, эпилепсии, сахарного диабета (есть перечень противопоказаний). Исследования подтвердили, что с точки зрения безопасности у женщин группы невысокого риска домашние роды дают точно такой же результат, как и больничные.
Есть женщины, которые не чувствуют себя в безопасности в домашних родах, они увереннее себя чувствуют в роддоме. А ощущение безопасности – непременное условие благополучного течения родов.
Кстати, в России недавно появилась такая практика, как «домашние роды в роддоме». Там создается домашняя обстановка, соответственно обставлены палаты. Можно рожать со своей акушеркой, с доулой. И, само собой, ребенок остается с мамой в важнейший для него период жизни.
В чем уникальность первых минут
– Вот женщина родила. Что самое важное для нее в первые минуты?
– В первый час после рождения наступает уникальный период, который больше в жизни матери и ребенка не повторится: об этом говорить в нашей стране сложно, потому что он почти нигде не проходит аутентично, без вмешательств со стороны. Но будем надеяться, что ситуация изменится.
В течение часа после рождения мать и ребенок способны пережить время удивительного единения и гармонии. Этот процесс обусловлен физиологически, это время редкого гормонального баланса. Одно из его назначений – во взаимном узнавании, в том, чтобы мать и ребенок привязались друг к другу, чтобы в дальнейшем лучше чувствовать друг друга. И природа отвела на это один час.
Если говорить об аутентичном процессе естественных, здоровых родов, когда ребенок только родился, какое-то время мама отдыхает. Она полулежит, а ребенок лежит внизу, и в это время из плаценты через еще неперерезанную пуповину к нему поступает кровь.
Мама будет рассматривать ребенка, гладить его, она даже не сразу его возьмет на руки. Это может произойти примерно минуты через две, она возьмет его, прижмет к груди. Если дать маме действовать инстиктивно, мама не на живот ребенка положит, а именно прижмет к груди.
В течение часа после рождения мать и ребенок способны пережить время удивительного единения и гармонии
После этого женщине захочется лечь, потому что во время выхода ребенка вырабатывался адреналин, а потом влияние его уменьшается, и снова первую скрипку играет гормон любви – окситоцин, который, как мы уже говорили, вырабатывается при ощущении безопасности, в тепле, тишине, при отсутствии посторонних глаз.
И вот мама ложится, ребенка кладет на себя – и начинаются чудеса. Он начинает двигаться, ползти по маме, доползает до груди, он держит голову, поворачивает ее из стороны в сторону, ищет грудь, находит, а потом находит и сосок. Он берет сосок и присасывается, причем правильно, так, как и должен, при этом хорошо открывая рот. Во все это совершенно не верили 50 лет назад: человеческий детеныш может сам о себе заботиться сразу после рождения! Но в российских роддомах такой подход исключительно редок.
А в этом процессе – залог здоровья ребенка. Он налаживает связь с этим миром через маму, запечатлевает и материнское лицо, и запах материнской груди, он получает дружественную материнскую флору, он получает из плаценты достаточно крови, чтобы раскрылись легкие, сосанием он «расправляет» кости черепа, которые «сложились», пока он проходил узким путем.
После того, как малыш пососал грудь, у мамы завершается отделение плаценты. У нас в роддомах торопят отделение плаценты, вводят синтетический окситоцин для того, чтобы плацента поскорее «родилась». Считается, что именно при отделении плаценты самые высокие риски кровотечения.
Но при правильных условиях это прекрасно происходит и само чисто физиологически. Для этого нужно всего-навсего оставить мать с младенцем и не беспокоить их хотя бы в течение первого получаса. Понятно, что рядом должен быть кто-то опытный и спокойный.
Три первых дня лучше провести лежа
Сразу после родов маме нужно лежать – и вот почему. Во время беременности, и особенно перед родами, вырабатывается гормон релаксин, который вызывает размягчение связок. Поэтому в первые дни маме надо двигаться с осторожностью, ей кто-то должен помогать. Например, если ребенка нужно помыть, значит, кто-то другой должен это сделать, или у мамы под рукой должны быть влажные салфетки.
Женщина часто после родов чувствует себя прекрасно, активно, она полна сил, желания что-то сделать, но это желание в себе нужно в первые три дня подавить. Вслед за эйфорией обычно наступает спад – примерно на третий день: «приходит молоко и уходит настроение».
Кормить грудью можно научиться!
О кормлении: примерно 97% мам могут кормить грудью. И это наилучшее питание для ребенка, все знают это – но что толку? «У меня не было молока», «у меня соски неправильной формы», «у меня ребенок не взял грудь» – такое вы услышите повсюду, наряду с «я не смогла родить, прокесарили».
Имейте в виду: почти с любыми проблемами могут помочь грамотные консультанты по грудному вскармливанию (они есть во всех крупных городах, консультируют и онлайн). Этим не занимаются врачи, эти услуги не оплачивается по страховке. Я говорю это, потому что все должны знать, «куда бежать, если что».
Перегрузки после родов чреваты депрессиями
– В чем больше всего нуждается мама после родов?
– Послеродовой период длится сорок дней. Первые десять из них – самые ответственные для женского здоровья. Гормональные бури послеродового периода похлеще тех, что находят во время беременности. Если у женщины возникают после родов осложнения, то, как правило, именно в этот период, и почти всегда провоцирующим фактором бывает перенапряжение. Поэтому окружающим надо максимально разгрузить маму, взять на себя о ней все заботы: кормить, оберегать, помогать с ребенком.
Гормональные бури послеродового периода похлеще тех, что находят во время беременности
И тут близкие допускают грубейшую ошибку. Они считают, что нужно прийти к маме в гости с тортом и цветами, принести пеленки и погремушки, сесть всем за стол, сфотографироваться. Но для мамы все это – крайне тяжело, даже если она любит гостей и общение.
Если вы действительно хотите помочь маме, принесите ей еды и уйдите. Не цветы, а кастрюлю супа, домашние котлеты или запеченное мясо мама будет с благодарностью помнить всю жизнь.
После родов женщине хорошо бы минимум десять, а лучше все сорок не заниматься домашним хозяйством. Ее дело – заниматься младенцем, кормить его и восстанавливаться. А готовить пищу для себя и родных, убираться в доме – работа, которая только что родившую мать легко приведет к истощению.
Бесценная помощь – забрать старших детей в первые десять дней, сводить их в театр, кино, в гости. Убрать квартиру, помыть посуду, загрузить стиральную машину, не разговаривая с мамой, не меняя никак ее образ жизни. Уходя, захватить мусор.
Днем, когда спит ребенок, у мамы также должна быть возможность спать, а не мыть полы. Ее здоровье, настроение, даже количество молока будут зависеть от того, выспалась ли она.
В это период мать с ребенком – одно существо, они неразделимы, и вокруг них все вертится, все становятся служебными пчелами. Любая перегрузка для матери может впоследствии обернуться депрессией.
Что дарить маме
Деньги. И не спрашивайте, надо ли. Надо. Почему-то у нас дарят деньги на свадьбы и похороны, а на рождение ребенка – лишь цветы и ползунки. Поверьте, мало у кого в первый месяц после родов нет провала в бюджете. Ведь остается один работник в семье, и тот падает с ног, а трат становится больше. Я уже не говорю о том, что есть одинокие женщины, вдовы, жены больных и пьющих. Любой ваш денежный подарок примут с благодарностью. А если у мамы есть особые пожелания, она об этом скажет.
Не забывайте интересоваться мнением новорожденного
– Вы сказали о том, что в первое время мать и ребенок – неразделимы, они как одно целое. Как это должно быть отражено в жизни, в распорядке? Должен ли, например, ребенок спать рядом с мамой?
– Это зависит от женщины и от ребенка. Есть дети, которые категорически не спят в материнской постели. Их нужно положить в колыбельку. Чаще всего дети чувствуют себя спокойно, когда спят рядом с мамой. Маме в этом случае легче кормить ребенка, можно не вставать десять раз. Есть даже книги по совместному сну. Другой вопрос, что не надо ставить себе условий: я рожу так-то, потом буду спать с ребенком, кормить грудью до трех лет, учить плавать с рождения и так далее. Жизнь может сложиться по-разному. И ребенок может дать знать: «Я не хочу».
Ребенок – маленький человек, неплохо прислушиваться к тому, что он хочет. Неразделимы – не значит, что ребенка надо постоянно носить в слинге и спать с ним в обнимку. Мама просто живет в тесной связи с малышом, а как это будет устроено – жизнь подскажет.
– А когда женщине можно начинать возвращаться к более автономному режиму своей жизни? И обычным отношениям с мужем?
– Правильный вопрос. Самое позднее по истечении этих сорока дней женщине неплохо бы вспомнить о том, что у нее есть муж, вернуть ему подобающее внимание, вернуть иерархию муж-жена-ребенок. Папа естественным образом «отходит на второй план» с рождением младенца. Гормоны и бессонные ночи ведут к временному снижению влечения у жены – это пройдет. Однако если мужчина долго будет лишен внимания и заботы, то это неизбежно повлечет за собой проблемы. И даже православные семьи от этого не застрахованы. Так что «уходить в детей» и игнорировать мужа не стоит.
