Система социальной помощи у нас в стране устроена так: вам не предоставят большинство услуг, если вы о них сами не спросите. Поэтому важно знать, что и где нужно просить.
Кроме того, поддержка лежачих граждан различается в зависимости от региона и даже района: где-то ее больше, где-то меньше.
Например, из всей Нижегородской области наибольший пакет услуг для маломобильного человека пока можно получить только в одном районе – Арзамасском. Масштабнее всего долговременный уход развит в пяти регионах – Рязанской, Новгородской, Тамбовская, Кировской областях и Марий Эл.
Лучший способ получить максимум услуг – сходить в местный ЦСО (центр социального обслуживания) и подробно расспросить, что вам положено.
1. У вас есть медико-социальное отделение?
В этих отделениях работают сотрудники с квалификацией медсестер – могут сменить мочеприемник и выполнить другие медицинские процедуры. С лежачим пациентом лучше обращаться сразу туда. К сожалению, они есть не во всех ЦСО.
2. На какие именно соцуслуги вы сможете подписать договор с моим лежачим подопечным? Давайте уточним список.
Пакет услуг может быть разным: в одних ЦСО есть минимум, в других, наоборот, самый полный пакет услуг.
3. С учетом документов о доходах – пенсии и доходов семьи – услуги обойдутся платно или бесплатно?
4. Какие услуги по моему запросу соцработник может оказать дополнительно за плату и сколько это будет стоить?
5. По какому расписанию соцработник будет приходить к моему подопечному?
6. Можно ли встретиться и поговорить с соцработником? Дайте, пожалуйста, его телефон.
Поговорите с несколькими соцработниками, которых застанете в офисе. Так вам не просто назначат свободного сотрудника, а есть шанс выбрать понравившегося и установить личный контакт.
7. У вас в отделении есть склад ТСР (технических средств реабилитации; от памперсов до медицинской кровати и коляски)? Если склад не у вас, есть ли он в нашем городе, куда звонить? Какие ТСР можно взять у вас в аренду и сколько это будет стоить?
Разовая помощь в тяжелой жизненной ситуации: 5000 рублей
Еще пока ваш родственник или подопечный находится в больнице, как можно точнее расспросите врачей о перспективах лечения. В некоторых случаях это понятно сразу, в других проясняется через несколько месяцев – полгода.
Ни пенсии, ни услуг реабилитолога, ни бесплатных лекарств, медицинской кровати-коляски-памперсов и других средств ухода без инвалидности не дадут. Единственное, на что можно рассчитывать, – крошечная разовая помощь в тяжелой жизненной ситуации, не больше 5000 рублей.
Оформление пенсии по инвалидности занимает больше месяца. На больничном – если до случившегося пострадавший работал – пациент будет не всегда. Поэтому основная ваша задача – попытаться оформить максимум документов, дающих льготы, еще в больнице.
Пенсия по инвалидности: 6000–14 000 рублей
Оформлением инвалидности занимается специальная организация – бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).
На МСЭ документы пациента может направить только больница, где он лечится или наблюдается. Там же проводят обследования для установления инвалидности. Бумаги для МСЭ, как правило, готовит поликлиника, к которой пациент прикреплен, уже после выписки.
По закону подготовка документов для МСЭ в большинстве случаев занимает 30 дней. После ампутации конечности – три дня. Для паллиативного пациента – один день.
Заседание МСЭ может проходить в районном бюро МСЭ по месту жительства или нахождения заявителя (дома или в больнице), в присутствии заявителя и его законного представителя или без них. Можно присутствовать на заседании онлайн или телефону (все оговаривается при записи на МСЭ).
Специалисты анализируют медицинские документы и по ним определяют, является ли человек инвалидом. Если да, присваивают степень тяжести инвалидности (I – самая тяжелая, III – самая легкая).
Бюро МСЭ само направит ваши документы об инвалидности в Социальный фонд России, а он назначит пенсию. Причем выплату начнут начислять с первого дня месяца, в котором проводилось заседание МСЭ.
Отказ в инвалидности можно обжаловать, обратившись в то же бюро МСЭ, которое проводило экспертизу, в течение месяца. Новое решение в таком случае принимает Главное бюро.
Может быть страховой, если до наступления инвалидности был трудовой стаж, и социальной, если вы не работали. Четко определен только размер социальной пенсии. С 1 апреля 2023 года социальная пенсия по инвалидности составляет 14 306,73 рубля для первой группы, 7153,33 для второй и 6080,38 для третьей группы.
План реабилитации, медицинская кровать, коляска и памперсы
Бюро медико-социальной экспертизы составит для лежачего пациента ИПРА – индивидуальную программу реабилитации и абилитации.
Это список мер по реабилитации, включая список курсов реабилитации, на которые направляют бесплатно за счет государства. Иногда сюда вписывают и курсы, которые пациент частично оплачивает сам.
В индивидуальной программе реабилитации и абилитации должны прописать все ТСР – технические средства реабилитации. Это различные приспособления, необходимые при инвалидности. Подгузники и пеленки, костыли, трости, специальная ортопедическая обувь, функциональная кровать, инвалидная коляска, подъемник, тутора и прочее. Полный каталог ТСР здесь.
Постарайтесь добиться, чтобы ИПРА был прописан максимально подробно. Включить в ИПРА конкретную модель функциональной кровати, скорее всего, не получится, но внести туда максимально возможное количество абсорбирующих пеленок или размер памперсов реально.
Важно: в ИПРА должны быть прописаны все ТСР, которые заявителю выдадут от государства. Если что-то в ИПРА не вписано, вам это не выдадут. Некоторые ТСР можно не только получить или купить, но и взять в аренду в ЦСО.
Социальный работник
Людям старше 80 лет и инвалидам I группы (если группа инвалидности не первая, понадобится справка из медицинского учреждения о том, что человек нуждается в уходе) по закону положены соцработники. По сути, это помощники по хозяйству. Они ходят в магазин и в поликлинику за рецептами, моют пол и окна. В зависимости от места проживания подопечных соцработники также привозят дрова, таскают воду и чистят снег во дворах частного сектора.
Набор услуг соцработника не одинаковый для всех – в каждом регионе и в разных ЦСО вам предложат разный список.
Бесплатно услуги соцработника может получать пенсионер, в семье которого среднедушевой доход не превышает 1,5 прожиточного минимума. В некоторых регионах, например в Волгоградской области, – 2 прожиточных минимума; точную цифру вам подскажут в ЦСО.
Сиделка от государства
Параллельно с соцработниками по всей стране внедряется СДУ – система долговременного ухода. Это программа социально-медицинской поддержки людей с ограниченной мобильностью на дому, подобранная под их личные потребности.
Помыть, покормить, побрить, подстричь волосы и ногти, сменить белье, пересадить, помочь принять лекарства, сводить на прогулку и многое другое (всего 50 услуг ) – этим занимается помощник по уходу, если ваш подопечный попадает в программу СДУ.
Количество услуг помощника по уходу и время, которое он уделит подопечному, зависит от степени нуждаемости, от I до III (I – легкая, III – тяжелая). Ее определяют на дому, с помощью осмотра и беседы с пациентом и теми, кто за ним ухаживает. У самых остро нуждающихся помощник по уходу проведет максимум 4 часа в день, у менее нуждающихся – еще меньше.
В отличие от соцработника помощь СДУ всегда бесплатная, но представлена она по всей стране неравномерно, «пятнами». До 1 сентября 2023 года программа СДУ стартовала в 34 регионах, а теперь действует по всей России в пилотном режиме, то есть в 55 регионах систему создают прямо сейчас.
Приготовление и подача пищи, кормление.
Умывание, подмывание, мытье и стрижка головы, ног, купание (в том числе в кровати), гигиеническое обтирание, стрижка ногтей, бритье.
Помощь в смене нательного, абсорбирующего и постельного белья, обуви.
Помощь при пользовании туалетом (иными приспособлениями), включая гигиеническую обработку.
Замена мочеприемника и (или) калоприемника, включая гигиеническую обработку.
Пересаживание, помощь в передвижении по помещению, прогулки.
Помощь в приеме лекарств.
Измерение температуры тела, артериального давления, пульса, сатурации (в соответствии с медицинскими рекомендациями).
Помощь в использовании очков, слуховых аппаратов, протезов и ортезов.
Помощь в поддержании когнитивных функций.
Больше всего подопечных СДУ сейчас в пяти регионах – Рязань, Киров, Новгород, Тамбов, Марий Эл. В остальных субъектах услуги программы получает несколько сотен человек, в этих гигантах – по 2000–4000, то есть там СДУ есть везде.
Чтобы попасть в программу СДУ, нужно позвонить на телефон горячей линии по СДУ вашего региона (есть на сайтах губернаторов, региональных управлений соцзащиты и организаций по услугам долговременного ухода) или оставить заявление на портале «Госуслуг» или региональных порталах муниципальных услуг.
Важно: любой, не только сам пациент или его близкие, может заявить, что по такому-то адресу есть человек, нуждающийся в уходе, и эти сведения обязаны проверить.
В Новосибирске, помимо СДУ с 2020 года, с 2016 года действует социальный патронаж: по нему все граждане старше 80 лет, а также инвалиды I-II групп и инвалиды III группы старше 75 лет могут получить от 4 до 12 часов ухода в день. Здесь подробнее, как его оформить.
Не одиноким москвичам могут отказать в соцработнике
В московских поликлиниках действует отдельная патронажная служба: 8–10 раз в год к подопечному на дом придет врач патронажной службы и 12–14 раз в год – медсестра. Врач осмотрит пациента и даст рекомендации по уходу, медсестра возьмет анализы. ЭКГ тоже делается на дому.
Московская «патронажка» подчинается не Депсоцу, а Депздраву. Работает она так: к отделению патронажной помощи человека, который нуждается в уходе, нужно прикрепить в поликлинике района, где он живет. Это тот самый случай, когда не прикрепите – не получите услугу.
В Москве услуги соцработника слиты с услугами помощника по уходу (СДУ). Поэтому при оформлении соцработника сначала придет социальный инспектор, чтобы оценить состояние человека и индивидуальную потребность в тех или иных услугах.
Как пояснили Милосердие.ru в департаменте труда и соцзащиты населения Москвы, если москвичу необходим уход до трех раз в неделю, его направят в территориальный центр социального обслуживания – такие услуги получает более 100 тысяч человек в год. Если нужны ежедневные услуги (до 3 раз в день), прикрепят к НКО, которая предоставляет соцуслуги и включена в столичный реестр. Сейчас услуги по ежедневному уходу до пяти часов в день получает в городе около трех тысяч человек. При необходимости круглосуточного ухода предложат лечь в стационар.
Если взрослые дети, ухаживающие за лежачим близким, не пенсионеры, у них нет инвалидности и они не единственные кормильцы несовершеннолетних детей, столица лежачего больного соцработником не обеспечит. Такая жесткость – особенность московской системы. Для сравнения: в Татарстане соцработника может получить даже нуждающийся человек, живущий совместно с семьей, если в семье все работают.
Кроме того, управление соцзащиты Москвы запрашивает сведения о доходах. После этого принимается решение, положена ли человеку помощь соцработника и в каком объеме. Прожиточный минимум пенсионера в Москве в 2023 году – 14 858 рублей. То есть бесплатно услуги социального работника в Москве может получить пенсионер, в семье которого среднедушевой доход не превышает 22 287 рублей ( «собянинская» доплата при расчете суммы доходов учитывается).
Это важная вещь, о которой многие не знают. Есть два вида реабилитации. На медицинскую реабилитацию пациента после инсульта или травмы должно направить учреждение, где он лечился. Такая реабилитация проходит в медицинских реабилитационных центрах, она должна быть обязательной, но часто, к сожалению, больницы в нее не направляют.
В этом случае реабилитацию после инсульта или травмы можно получить по линии соцзащиты. Для этого со свежей выпиской из больницы нужно обратиться в отделение соцзащиты района, где проживает пациент, и написать заявление с просьбой предоставить реабилитацию. На реабилитацию есть очередь, около двух недель.
Пособие по уходу: 1200 рублей в месяц
Даже максимального объема бесплатной помощи от государства, если ее удастся получить, лежачему человеку не хватит. Если к одинокой бабушке будет приходить и соцработник, и помощник по уходу (такое возможно только в некоторых регионах), ухода будет недостаточно.
Соцработник принесет продукты, помоет пол, помощник по уходу зайдет три раза в сутки, сварит еду, покормит, помоет и пострижет ногти или погуляет в день, когда не моет (примерно такой объем услуг умещается в максимальные 4 часа в день). Это значит, что остальные 18 часов в сутки человек будет лежать один.
Если в семье появляется родственник, нуждающийся в уходе, ситуацию чаще всего разрешают двумя способами. Если бабушка живет отдельно или в семье есть лишняя комната – нанимают сиделку с проживанием – такой человек живет вместе с подопечным и занимается им круглые сутки – моет, гуляет, готовит и кормит.
В Москве сиделка обойдется от 35 000 рублей в месяц. Как правило, нанимаются на такую тяжелую работу женщины-мигрантки из Средней Азии с минимальными навыками ухода и владением русским языком. Белый и официальный способ обеспечить уход беспомощному родственнику – поместить его в частный пансионат. Цена вопроса в этом случае в Москве – от 5500 рублей в сутки и выше.
Чаще всего в российских семьях, где нет ни лишних денег, ни лишнего жилья, уход за беспомощным берет на себя кто-то из членов семьи, сами люди предпенсионного возраста и не слишком здоровые. Они уходят с работы и все свое время посвящают родственнику. Это, по сути, социальная смерть.
«В день, когда у мамы случился инсульт, моя жизнь закончилась», – сказала корреспонденту «Милосердия.ru» одна из ухаживающих. Размер пособия, которое в России можно оформить ухаживающему за инвалидом I группы или инвалидом с детства – так называемого пособия ЛОУ (лицо, осуществляющее уход), – 1200 рублей, он не индексировался с 2006 года (!). Деньги приходят вместе с пенсией человека, за которым ухаживают.
В России есть несколько регионов, которые платят в этом случае свои региональные пособия. В Подмосковье региональная выплата для ухаживающих за инвалидами в 2023 году 27 902 рубля (здесь можно посмотреть, как ее оформить). Мурманск собирается ввести такую выплату и обещает порядка 31 000 рублей.
Термин употребляется по отношению к людям, получающим выплату по уходу за инвалидом I группы или человеком старше 80 лет (1200 рублей в месяц).
Если есть письменное заявление человека, нуждающегося в уходе, с согласием, что ухаживать будет конкретное лицо, можно оформить эту выплату на любого постороннего.
ЛОУ лишен возможности:
– получать зарплату или другие выплаты (например, по договору о работе),
– получать пенсию
– получать пособие по безработице
– быть ИП (но он может быть неработающим самозанятым).
Если человек, нуждающийся в уходе, не имеет инвалидности I группы и ему не более 80 лет, для оформления пособия нужно заключение медицинской организации, что человек нуждается в постоянном уходе.
Документы на выплату подаются в Социальный фонд или МФЦ. Можно подать через «Госуслуги», но все подтверждающие документы нужно будет отсканировать.
Оформление пособия ЛОУ – способ для неработающего человека сохранить стаж, за каждый год ЛОУ начисляется 1,8 пенсионных балла.
Бесплатные курсы по уходу и помощь благотворительных фондов
В Москве, Санкт-Петербурге и других регионах открыты «Школы родственного ухода», государственные и от НКО. Обучение в них чаще всего бесплатное.
Обучение уходу может быть очным, но многие родственники рассказывают, что учились по видеокурсам в интернете. По видеокурсам готовят также помощников по уходу, например, в Ярославле.
Школы ухода полезны не только тем, что учат, как ухаживать за лежачим, чтобы ему было хорошо и не было пролежней. Такие курсы научат самих ухаживающих тому, как перемещать тяжелого человека безопасно и самим не сорвать спину.
Один из способов подобрать сиделку – обратиться в благотворительные фонды, которые предоставляют услуги сиделок для пожилых и инвалидов в регионах, например: БФ «София», БФ «Долго и счастливо», программа «Сиделки» службы помощи «Милосердие», БФ «Ковчег» (Нижний Тагил) и другие.
Иллюстрации Дмитрия ПЕТРОВА
