От клещей уже пострадали жители Тамбовской области, Подмосковья, Пермского края. Примечательно, что в тех случаях, когда клещи оказывались заразными, они несли боррелиоз (болезнь Лайма), но не энцефалит.
В каком-то смысле, это хорошая новость, хотя не факт, что энцефалитные клещи в этом сезоне совсем не появятся. В то же время, болезнь Лайма, в отличие от клещевого энцефалита, как правило, не фатальна, но сопровождается очень неприятными, а при отсутствии своевременных мер – весьма тяжелыми симптомами.
Обостряется дело тем, что заболевание встречается все чаще, а в США и вовсе говорят об эпидемии боррелиоза.
Там каждый год боррелиозом заболевают почти полмиллиона жителей страны, что обходится американскому здравоохранению примерно в миллиард долларов. И в то же время до сих пор нет согласованных международными экспертами протоколов лечения болезни, нет вакцины от боррелиоза, а также нет консенсуса в медицинском мире в вопросе о том, переходит ли боррелиоз в хроническую стадию.
Что же такое – болезнь Лайма? (кратко)
Она развивается после того, как в организм попадают боррелии – болезнетворные бактерии, которые переносят клещи.
Заражение происходит далеко не при каждом укусе, даже если клещ инфицирован. Если удалить клеща сразу или хотя бы в течение 6 часов после укуса, человек не заболеет.
Если заражение все-таки произошло, на первой стадии боррелии еще не распространяются по организму и остаются в коже. Примерно у 80% людей через 3–30 дней на месте укуса появляется мигрирующая кольцевидная эритема – характерное пятно, напоминающее глаз (ободок и «зрачок»). Как правило, на этом этапе многие заразившиеся идут к врачу, потому что пятна их беспокоят.
Диагностика боррелиоза затруднена. ПЦР-тест, который сегодня широко применяется для идентификации многих инфекций, в случае с боррелиями не работает, врач может назначить тест на антитела к ним, но и он не является однозначным показателем наличия инфекции. У 5–20% населения такие антитела имеются в норме, а также они могут присутствовать у того, кто переболел и успешно вылечился.
Врачам приходится ставить диагноз по совокупности симптомов, если пациент не уверен, что перенес укус клеща, который затем сам был «диагностирован» с боррелиозом.
Как уже говорилось выше, не существует четких прописанных международных алгоритмов лечения, и в разных странах лечат боррелиоз несколько по-разному: назначают разные препараты курсами разной продолжительности, сходясь безусловно лишь в том, что лечить боррелиоз следует антибиотиками.
Без своевременного лечения боррелиоз может перейти во вторую стадию с более серьезными симптомами. Поражаются четыре системы: опорно-двигательная, сердечно-сосудистая, нервная и кожа. Если не лечить боррелиоз и на этом этапе, болезнь переходит в третью стадию. Она проявляется через месяцы или даже годы после заражения, пациент страдает судорогами, артритами и в некоторых случаях тяжелыми поражениями нервной системы.
Стадии боррелиоза и их симптомы (подробно)
Первая стадия
Симптомы:
– лихорадка, озноб;
– головные боли;
– ломота в теле;
– першение в горле, сухой кашель и насморк (не всегда);
– интенсивные мышечные боли и скованность мускулатуры шеи (не всегда);
– болезненные синюшно-красные узлы, локализованные на лице, вокруг молочных желез, в области гениталий.
Длительность первой стадии составляет от 3 до 30 дней.
Вторая стадия
Это сложный симптомокомплекс, когда боррелиоз проявляется симптомами поражения четырех вышеназванных систем, но могут пострадать лишь две или три, либо только одна система.
При вовлечении в процесс нервной системы возникают такие симптомы:
– сильные головные боли;
– многократная рвота;
– повышенная восприимчивость к яркому свету и громким звукам;
– болезненность затылочных мышц;
– боли при движении глазами;
– сонливость днем и постоянная бессонница по ночам;
– ухудшение памяти, эмоциональная неустойчивость;
– поражаются лицевые нервы, что сопровождается онемением половины лица, опущением угла рта, нарушениями речи;
– интенсивные боли в области шеи и грудной клетки;
– парезы и параличи скелетной мускулатуры;
– нарушения координации движений и способности поддерживать равновесие.
Кардиоваскулярные патологии регистрируются у 10% пациентов спустя 5–6 недель от начала заболевания. Их симптомы:
– боли в левой половине грудной клетки;
– усиленное сердцебиение;
– ощущение замирания и перебоев в работе сердца;
– одышка и головокружение, вызванные недостаточностью кровообращения;
– в тяжелых случаях возможны перикардит (воспаление тканевой оболочки сердца – перикарда), миокардит (воспаление мышечного слоя сердца – миокарда), дилатационная кардиомиопатия (один из видов нарушения функционирования миокарда).
Для боррелиоза типично вовлечение костно-суставной системы. Симптомы:
– боль в одном или двух крупных суставах, не обязательно в симметричных (как при ревматоидном артрите);
– одинаковая интенсивность боли и скованность суставов, независимо от времени суток и физической активности пациента (в отличие от ревматоидного артрита, где наблюдается утренняя скованность).
Эти симптомы имеют волнообразное течение с периодами обострения, продолжающимися от нескольких дней до нескольких недель.
Более редкие симптомы:
– красная сыпь на ладонях;
– высыпания в виде волдырей;
– плоские округлые, синюшно-розовые бляшки диаметром от 2 до 7 см;
– миозиты (поражение мышечных тканей);
– генерализованная лимфаденопатия (увеличении лимфатических узлов в двух или более несмежных местах;
– гепатит;
– нефрит;
– бронхит;
– орхит у мужчин.
Третья стадия
Третья стадия развивается спустя 6–24 месяца после ликвидации острых симптомов заболевания.
Ее симптомы:
– артрит (чаще всего – коленных суставов);
– прогрессирующее поражение кожи, преимущественно верхних и нижних конечностей, в виде отечных пятен с последующим их ростом, воспалением и атрофией;
– парезы и параличи конечностей;
– расстройства речи;
– судорожные приступы;
– нарушения памяти и других интеллектуальных функций;
– расстройства сна;
– психические отклонения.
Переходит ли боррелиоз в хроническую форму?
По этому поводу нет согласия между врачами и учеными, но в то же время, не очень понятно, как квалифицировать те случаи, когда состояние больных улучшается после курса антибиотиков, однако через какое-то время симптомы возвращаются обратно и прогрессируют.
Так произошло с супермоделью Беллой Хадид, страдающей от тяжелых симптомов уже 15 лет, и с кинорежиссером Линдси Кис, которая по итогам своего длительного заболевания стала соавтором фильма о хроническом боррелиозе «Тихая эпидемия» (The Quiet Epidemic).
В июне 2023 года Американская национальная академия наук, инженерии и медицины провела конференцию, темой которой была хроническая болезнь, возникающая после – или вследствие – инфекционного заболевания. На конференции обсуждались длинный ковид, рассеянный склероз и хронический боррелиоз. Вскоре после этого Американский центр контроля за заболеваемостью (CDC) включил болезнь Лайма в список заболеваний с хроническими симптомами.
В то же время некоторые эксперты не согласны с таким определением. Например, врач-инфекционист Данила Коннов клиники H-clinic считает, что на третьей фазе боррелиоза в организме возникают серьезные изменения и полностью поправиться пациент уже не может. «Мы вылечиваем боррелиоз, но иммунопатогенные механизмы, поражающие органы и ткани, уже запущены», – говорит он. Доктор Коннов предлагает называть это пост-Лайм синдромом, когда боррелий в организме уже нет, но воспаление сохраняется. Такой синдром развивается примерно у 5% переболевших.
Сторонники идеи хронического боррелиоза считают, что боррелии практически не убиваемы и могут жить в организме десятилетиями, вызывая симптомы хронической болезни.
Так или иначе, о том, что симптомы боррелиоза в редких случаях могут длиться годы и десятилетия, широкой публике необходимо знать и очень серьезно относиться к профилактике заболевания.
Также необходимо иметь в виду, что боррелии в организме беременной женщины могут передаваться плоду, и новорожденный в этом случае может быть поражен болезнью Лайма.
Вакцины – в разработке
Сейчас в разработке находится сразу несколько вакцин от боррелиоза, и ученые настроены вполне оптимистично, считая, что через несколько лет у человечества будет препарат для защиты от этого заболевания.
Ближе всего к завершению вакцина фармацевтической компании Pfizer, которая разрабатывает ее совместно с французской биотехнической компанией Valneva. Ученые создают вакцину, которая будет вводиться в три этапа и будет направлена против штаммов боррелий, распространенных в Северной Америке и в Европе.
Компания Moderna использует мРНК-технологию, которая показала свою успешность при создании вакцины от ковида. При этом они создают два варианта вакцины: первый вариант содержит мРНК того штамма боррелии, который ответственен за большинство случаев заболевания в США. Второй вариант – семь типов мРНК, которые направлены на штаммы, распространенные в США и Европе.
Еще одну вакцину разрабатывает компания MassBiologics, используя другой подход. Их препарат содержит единственное моноклональное антитело к одному из белков боррелии. Как говорит профессор медицины Марк Клемпнер, после подкожного введения этой вакцины человек развивает иммунитет в течение нескольких дней, в отличие от других вакцин, которые вызывают иммунитет в течение месяцев.
Вакцина MassBiologics уже прошла доклинические испытания на приматах, которые оказались защищены от боррелиоза на все 100%.
Как уберечься от укуса и что делать, если клещ все-таки укусил
Самое главное: используйте репелленты, прежде чем отправиться на природу или на дачу, примите душ после пребывания в лесу или в парке, внимательно осмотрите друг друга (или себя). Помните о том, что, если вы нашли на себе клеща, его нужно доставить в лабораторию на проверку.
Если вы почувствовали после укуса недомогание, срочно обратитесь к врачу. На ранней стадии заболевания курс антибиотиков у подавляющего большинства пациентов приводит к полному излечению.
Источники:
Lyme disease is spreading fast—but a vaccine may be on the way
Lyme Disease Is Quietly Debilitating Millions of Americans and Future Generations | Opinion
Почему хроническая болезнь Лайма стала «звездной» и как она возникает на самом деле
Коллажи Дмитрия ПЕТРОВА
